La maladie difficile à traiter (D2T) touche 1 patient sur 5 atteint de spondyloarthrite axiale (axSpA) qui a reçu au moins 1 médicament antirhumatismal de fond biologique ou de synthèse ciblé (b/tsDMARD), et est associée chez les femmes, avec des symptômes périphériques. , le psoriasis, l’hypertension et la dépression, selon les résultats d’une étude publiée dans Maladies rhumatismales et musculo-squelettiques Ouvert.
Malgré les progrès thérapeutiques significatifs dans le traitement de la SpAx au cours des dernières années, certains patients présentent toujours la maladie D2T. Alors que des études antérieures ont montré que le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) est faible chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, l’impact du D2T sur le risque de MACE est encore inconnu. Par conséquent, les chercheurs ont évalué l’incidence cumulée de la D2T-axSpA, identifié les facteurs associés et comparé le risque de MACE et de mortalité entre les patients atteints de D2T-axSpA et ceux atteints de non-D2T-axSpA.
Une étude de cohorte a été menée à partir des données du Système National d’Information de Santé, couvrant la période de janvier 2009 à décembre 2018. Le principal résultat de l’étude était la D2T-axSpA, définie comme l’échec de 3 DMARD b/ts totaux ou de 2 DMARD b/ts avec différents modes d’action.
Au total, 22 932 patients ont été inclus dans l’analyse, dont 10 798 ont reçu au moins 1 b/tsDMARD. Les patients du groupe D2T-axSpA (n = 2 115) étaient âgés en moyenne de 39,72 ans et 66,57 % étaient des femmes. Dans le groupe non D2T-axSpA, l’âge moyen des patients était de 39,88 ans et 50,73 % étaient des femmes.
Selon les résultats de l’analyse bivariée, le groupe D2T-axSpA présentait des taux d’atteinte périphérique significativement plus élevés (53,62 % contre 36,35 % ; P. < 0,001) et le psoriasis (48,98 % contre 37,37 % ; P. <.001) par rapport au groupe non-D2T-axSpA.
De plus, le groupe D2T-axSpA a montré une plus grande prévalence de tabagisme sévère (7,19 % vs 5,00 % ; P. < 0,001), obésité sévère (3,92 % contre 2,02 % ; P. < 0,001), hypertension (27,19 % contre 23,11 % ; P. < 0,001) et la dépression (37,68 % contre 21,61 % ; P. <.001).
Ces résultats ont été confirmés par analyse multivariée, les symptômes périphériques démontrant le rapport de cotes le plus élevé (OR, 1,84 ; IC à 95 %, 1,67-2,04 ; P. <.001).
Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux groupes pour l’incidence du MACE lorsque le risque compétitif de mortalité a été pris en compte. L’incidence cumulée sur 8 ans de MACE était de 1,32 % dans le groupe D2T-axSpA et de 1,27 % dans le groupe non-D2T-axSpA (P. =0,92).
De plus, le risque de mortalité n’était pas significativement plus élevé chez les patients atteints de D2T-axSpA après ajustements en fonction de l’âge, du sexe et de la durée d’exposition au b/tsDMARD (rapport de risque, 0,95 ; IC à 95 %, 0,50-1,79 ; P. =.87).
Les limites de l’étude comprenaient l’absence de consensus sur la définition de la D2T-axSpA et l’indisponibilité de données cliniques, biologiques ou radiographiques.
Les chercheurs ont conclu : « Cette étude peut aider les cliniciens à identifier les individus qui sont plus susceptibles de souffrir de D2T-axSpA et peuvent nécessiter un traitement plus agressif ou une surveillance plus étroite, d’autant plus que cela concerne une proportion importante de patients.
