Dans Curéus, les chercheurs ont présenté le rapport de cas d’un patient présentant simultanément une psoriasis pustuleux généralisé (GPP) et la polyarthrite rhumatoïde d’apparition tardive. Ce rapport illustre les défis liés au diagnostic d’un patient atteint de multiples maladies auto-immunes qui se chevauchent, en particulier lorsque les ressources sont limitées.
Un homme de 70 ans s’est présenté avec une éruption cutanée persistante au dos, ainsi que des douleurs articulaires et dorsales depuis 1 an. Dix jours auparavant, il avait été vu en orthopédie pour une potentielle blessure à la coiffe des rotateurs à l’épaule droite. Trois jours plus tard, il a développé une éruption cutanée généralisée qui s’est aggravée dans les jours suivants.
Il avait des antécédents médicaux notables d’insuffisance cardiaque chronique, de fibrillation auriculaire, de goutte, d’hypertension et de dépendance à l’alcool. Des médicaments appropriés ont été prescrits pour contrer cet éventail de comorbidités.
À l’examen, les articulations du patient étaient chaudes bilatéralement ; il y avait également un gonflement et une sensibilité au niveau de son épaule et d’autres articulations (coudes, poignets, genoux et chevilles). Ses médecins ont constaté une sensibilité au niveau de l’attache brachiale du biceps. Un examen cutané a révélé une desquamation sur les surfaces extérieures des membres et sur les oreillettes, ainsi qu’un érythème irrégulier avec croûtes et de petites pustules avec un érythème étendu sur les membres inférieurs.
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Les analyses de sang ont démontré une augmentation des neutrophiles et de la protéine C-réactive, ainsi que de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Sinon, ses examens thoraciques, abdominaux et neurologiques étaient normaux.
Compte tenu de sa maladie de peau, le patient a été orienté vers un dermatologue qui a réalisé une biopsie cutanée. Compte tenu du tableau clinique du patient composé d’érythème généralisé et de pustules multiples, un diagnostic de GPP a été posé, ainsi que de cellulite concomitante.
Des investigations plus approfondies et une classification de sa polyarthrite rhumatoïde ont révélé un tableau probable d’une polyarthrite rhumatoïde d’apparition tardive. On lui a prescrit de la prednisolone orale pendant 1 semaine. La céfazoline a été administrée en cas d’infection secondaire potentielle ; De la terbinafine orale a été prescrite pour la teigne corporelle.
Néanmoins, le GPP du patient a persisté, ce qui a conduit à l’administration de médicaments complémentaires tels que le méthotrexate et l’infliximab. Cela a apporté un soulagement clinique significatif, notamment la résolution de la douleur, des éruptions cutanées, des croûtes cutanées et de l’érythème. Le patient a continué à démontrer des améliorations en matière de réadaptation et a finalement obtenu son congé.
« Ce rapport de cas souligne la complexité du diagnostic dans l’identification de maladies auto-immunes qui se chevauchent, en particulier la co-présentation du psoriasis pustuleux et de la polyarthrite rhumatoïde », ont conclu les auteurs.
