À l’aide de la méthode Delphi, un groupe international d’experts est parvenu à un consensus sur les lignes directrices pour la prise en charge des adultes présentant une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), une réaction d’hypersensibilité cutanée complexe, rare et potentiellement mortelle. Les recommandations du comité ont été publiées dans JAMA Dermatologie.
Un comité directeur a sélectionné 7 catégories à aborder : le bilan diagnostique, les professionnels impliqués dans la phase aiguë, la gestion des médicaments, l’évaluation de la gravité de la maladie, le traitement, les soins de suivi et le bilan allergologique. Ils ont ensuite procédé à une revue de la littérature des études menées entre 2002 et 2022 et rédigé un ensemble d’énoncés basés sur ces catégories. Un panel de 54 dermatologues et allergologues de 19 pays ont participé à un exercice Delphi en deux tours qui s’est déroulé entre juillet et septembre 2022. Au cours de l’exercice, les membres du panel ont évalué 100 énoncés sur une échelle de 1 (extrêmement inapproprié) à 9 (extrêmement approprié). ). Parmi celles-ci, les experts se sont mis d’accord sur un total de 93 déclarations consensuelles, qui ont été utilisées pour déterminer des directives internationales pour le diagnostic, le traitement et les soins de suivi des patients atteints de DRESS.
Le panel a déterminé que le traitement DRESS devrait être basé sur la gravité de la maladie du patient et que des corticostéroïdes devraient être instaurés chez tous les patients dont le diagnostic est confirmé. Ils ont également conclu que la gravité du DRESS (classé comme léger, modéré ou grave) devrait être basée sur l’étendue de l’atteinte hépatique, rénale et sanguine. Lors du traitement de patients présentant un DRESS léger, les médecins doivent initier des stéroïdes topiques très puissants qui peuvent ensuite être progressivement réduits sur une période de 6 semaines à 3 mois. Les patients présentant un DRESS modéré peuvent recevoir des stéroïdes topiques très puissants et des glucocorticoïdes systémiques progressivement sur une période de 6 semaines à 3 mois. Chez les patients présentant un DRESS sévère, les glucocorticoïdes systémiques doivent être instaurés et progressivement réduits sur une période de 3 à 6 mois.
Il existe plusieurs options de traitement à considérer lors de la prise en charge du DRESS réfractaire aux corticostéroïdes d’un patient. Ceux-ci comprennent la cyclosporine, les anticorps interférant avec l’axe de l’interleukine 5 et les immunoglobulines intraveineuses. Pour les patients présentant une charge virale sérique élevée en cytomégalovirus, des médicaments antiviraux, tels que ganciclovir et valganciclovirpeut être initié.
Le comité recommande aux patients de bénéficier de consultations de suivi mensuelles régulières pendant les 6 premiers mois suivant le début du DRESS, après quoi les soins de suivi devraient reprendre en fonction des besoins de chaque patient.
Les consultations de suivi doivent inclure des analyses de sang, le dépistage des auto-anticorps et du dysfonctionnement thyroïdien pendant la phase de convalescence, le dépistage des effets indésirables des stéroïdes chez les patients recevant des stéroïdes systémiques prolongés et un soutien psychologique.
Les limites de l’étude incluent la faible prévalence des données spécifiques au DRESS ; un déséquilibre des spécialités représentées au sein du groupe d’experts, qui peut avoir influencé les résultats du consensus ; et l’absence de considérations démographiques spécifiques.
Le panel de consensus a conclu : « Cet exercice Delphi fournit, à notre connaissance, le premier consensus international d’experts sur le bilan diagnostique, l’évaluation de la gravité et le traitement du DRESS, visant à aider les cliniciens à gérer de manière optimale les patients atteints de DRESS. »
Divulgation : Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
