L’Académie américaine de dermatologie (AAD) a publié de nouvelles lignes directrices sur l’utilisation de la photothérapie et de la thérapie systémique pour la gestion de la dermatite atopique (MA) de l’adulte aux États-Unis. Ces lignes directrices ont été publiées dans le Journal de l’Académie américaine de dermatologie.
Dans une mise à jour des recommandations de l’AAD de 2014, un groupe de travail multidisciplinaire de l’AAD a élaboré 11 recommandations fondées sur des données probantes pour l’utilisation de différentes modalités de photothérapie et thérapies systémiques (orales ou injectables) disponibles pour les adultes atteints de MA, y compris de nouvelles recommandations pour les produits biologiques et la Janus kinase ( JAK) inhibiteurs.
Les preuves de l’efficacité et de l’innocuité de différents types de photothérapie et de thérapies systémiques étaient basées sur des revues systématiques et des méta-analyses d’essais contrôlés randomisés, suivant l’approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).
Photothérapie
Le groupe de travail AAD a émis une recommandation conditionnelle pour l’utilisation de la photothérapie pour traiter les adultes atteints de MA, avec une faible certitude des preuves. La recommandation n’inclut pas l’utilisation de psoralène plus ultraviolet A (PUVA).
Produits biologiques
Des recommandations fortes ont été émises pour l’utilisation des anticorps monoclonaux dupilumab et tralokinumab, actuellement approuvés pour les adultes atteints de MA modérée à sévère, avec une certitude modérée des preuves. Dupilumab a été privilégié comme agent systémique de première intention, avec peu de préoccupations notées dans les profils d’innocuité du dupilumab ou du tralokinumab.
Les inhibiteurs de JAK upadacitinib, l’abrocitinib et le baricitinib ont également reçu de fortes recommandations d’utilisation chez les patients adultes atteints de MA modérée à sévère, le tout avec une certitude modérée des preuves. L’upadacitinib et abrocitinib, tous deux actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour les adultes atteints de MA, sont des inhibiteurs sélectifs de JAK qui ciblent préférentiellement JAK-1 et se sont révélés très efficaces pour diminuer les signes et symptômes de la MA et améliorer la qualité de vie, avec un effet rapide. déclenchement de l’action. Le baricitinib, qui inhibe préférentiellement JAK-1 et JAK-2, est également efficace contre la MA. La recommandation de l’AAD pour baricitinib est destiné à une utilisation non conforme, étant donné qu’il est approuvé et disponible aux États-Unis pour d’autres affections à médiation immunitaire, mais n’est pas approuvé par la FDA pour le traitement de la MA.
Thérapie antimétabolite et immunosuppressive
Le méthotrexate, un antimétabolite, a reçu une recommandation conditionnelle pour une utilisation hors AMM chez les patients atteints de MA modérée à sévère, avec un faible niveau de preuve.
Les agents immunosuppresseurs cyclosporine, azathioprineet mycophénolate mofétil a également reçu des recommandations conditionnelles d’utilisation – toutes hors AMM – chez les adultes atteints de MA modérée à sévère, avec un niveau de preuve faible ou très faible. Utilisation de cyclosporine, méthotrexate, l’azathioprine et le mycophénolate nécessitent une surveillance continue des effets indésirables, car chacun de ces médicaments peut augmenter le risque d’infections graves et chacun est associé à des toxicités spécifiques pour les organes cibles. Ces 4 médicaments sont nettement moins chers que les produits biologiques et les inhibiteurs oraux de JAK.
Une recommandation conditionnelle contre l’utilisation de corticostéroïdes systémiques a été formulée pour les adultes atteints de MA, avec un faible niveau de certitude des preuves. Le groupe de travail AAD a noté que les corticostéroïdes systémiques sont fréquemment prescrits aux patients atteints de MA modérée à sévère. Cependant, en raison du risque important d’effets indésirables graves, même en cas d’utilisation à court terme, les corticostéroïdes systémiques ne sont pas recommandés pour le traitement de la MA.
Thérapies avec des données insuffisantes pour appuyer la recommandation
Les données disponibles étaient insuffisantes pour émettre une recommandation sur l’utilisation de la photothérapie PUVA, des antibiotiques systémiques, des antihistaminiques oraux, montélukast, aprémilastustékinumab, immunoglobuline intraveineuse, interféron gamma, omalizumables inhibiteurs alpha de la nécrose tumorale, les inhibiteurs systémiques de la calcineurine (à l’exception de la cyclosporine) ou le mépolizumab pour les patients adultes atteints de MA.
Conclusion
Les auteurs des lignes directrices ont conclu : « Lorsque la MA est plus grave ou réfractaire au traitement topique, un traitement avancé par photothérapie ou des médicaments systémiques peut être envisagé. » Concernant les limites spécifiques à l’élaboration des lignes directrices actuelles, ils ont mis en garde : « La plupart des essais contrôlés randomisés sur la photothérapie et les thérapies systémiques pour la MA sont de courte durée avec des études d’extension ultérieures, ce qui limite les conclusions comparatives sur l’efficacité et l’innocuité à long terme. »
Divulgation : Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
