Selon les résultats d’une étude publiée dans Journal de dermatologie de l’American Medical Association.
Bien que le dupilumab ait été suggéré comme traitement non autorisé dans la prise en charge du CTCL, une progression du mycosis fongoïde (MF) au cours du traitement a été rapportée. Par conséquent, les enquêteurs ont cherché à identifier les caractéristiques histopathologiques et cliniques des réactions lymphoïdes chez les patients suspectés de CTCL associés au traitement par dupilumab pour la MA.
Les enquêteurs ont mené une série de cas observationnels rétrospectifs entre octobre 2017 et juillet 2022 au centre médical universitaire d’Utrecht aux Pays-Bas. L’étude a inclus 14 patients (âge médian 56 ans). [IQR range, 36-66 years]; 54,5 % d’hommes) âgés d’au moins 18 ans ayant reçu un diagnostic primaire de MA et soupçonnés de développer un CTCL pendant le traitement par dupilumab.
Conformément au protocole, tous les patients avaient reçu une dose de charge de dupilumab 600 mg par voie sous-cutanée, suivis de la dose standard de dupilumab de 300 mg toutes les deux semaines.
Au total, 3 patients ont reçu un diagnostic rétrospectif de MF préexistant (groupe MF). Au total, 11 patients présentant une aggravation des symptômes (sensation de brûlure, démangeaisons) [excoriations mild or absent]) au cours du traitement par dupilumab ont finalement été diagnostiqués avec une réaction lymphoïde. Bien que moins de lésions squameuses et excoriées aient été observées dans le groupe lymphoïde, un plus grand nombre d’exanthèmes maculopapuleux avec lichénification dans le bas du tronc et le haut des cuisses ont été rapportés chez certains patients. Il y avait 1 patient dans le groupe MF souffrant de rhinite allergique ; dans le groupe lymphoïde, 7 patients (63 %) présentaient 1 ou plusieurs comorbidités allergiques.
Les 11 patients du groupe lymphoïde présentaient des symptômes de type MF. Les patients des deux groupes étaient dans la cinquantaine et le délai médian jusqu’à l’aggravation clinique était de 4 mois (IQR, 1,4-10,0 mois). Les résultats histopathologiques ont montré une surexpression du CD30 (récepteur du facteur de nécrose tumorale) sans perte des antigènes des cellules pan-T (CD2/CD3/CD5), un rapport CD4:CD8 dérégulé et une distribution dispersée de petits lymphocytes hyperchromatiques dans la section épidermique supérieure.
Chez les 14 patients, le traitement par dupilumab a été arrêté. Tous les patients présentant des réactions lymphoïdes ont signalé une amélioration de leurs symptômes cliniques après l’arrêt du traitement par le dupilumab. Cependant, à mesure que l’exanthème maculopapuleux et la sensation de brûlure disparaissaient, des lésions de MA sont apparues, les patients signalant davantage de symptômes de démangeaisons.
Une disparition complète de la réaction lymphoïde (confirmée par les biopsies post-traitement) s’est produite chez tous les patients.
Les limites de cette étude incluent sa conception rétrospective, son biais de sélection (tous les patients ont été traités dans un hôpital de référence tertiaire, ce qui suggère une sous-population de MA difficile à traiter), le fait que le même pathologiste a effectué une réévaluation des biopsies et une taille d’échantillon insuffisante. .
Les chercheurs ont conclu : « Le traitement par dupilumab peut provoquer une LR réversible et très probablement bénigne chez les patients atteints de MA qui imite un CTCL, bien qu’elle présente des caractéristiques histopathologiques distinctives. » Ils ont ajouté : « La reconnaissance clinique et histopathologique d’un LR est importante et l’arrêt du traitement est recommandé chez ces patients. »
Divulgation : Certains auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
