Bien que plusieurs approches disponibles semblent donner des résultats insatisfaisants concernant la gestion de l’hyperpigmentation post-inflammatoire (IPH) qui survient fréquemment chez les patients atteints de dermatoses inflammatoires, certaines thérapies combinées, lasers et appareils à base d’énergie, ainsi que les thérapies topiques ont été associées à des réponses complètes et partielles. , selon les résultats d’une revue systématique publiée dans le Journal de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie.
Conformément aux directives PRISMA, les chercheurs ont mené une revue systématique en août 2022 qui comprenait des essais randomisés et des études observationnelles sur des patients atteints d’HIP. Les patients (N = 877) de 41 études ont été traités avec des agents topiques (n = 382), des lasers et des appareils à base d’énergie (n = 313), des thérapies combinées (n = 167) et des peelings chimiques (n = 15). Les résultats pour les patients ont été classés par modalité de traitement, qui ont été évalués comme donnant lieu à une réponse complète, partielle, médiocre ou aggravée au PIH.
L’âge moyen des patients était de 32,7 ans dans le groupe topique, de 29,6 ans dans le groupe laser et appareils à base d’énergie et de 35,2 ans dans le groupe thérapie combinée. La majorité des patients étaient des femmes (intervalle : 70,6 % à 85,4 %), l’acné vulgaire étant la principale cause d’HIP (intervalle : 69,2 % à 74,2 %) chez la plupart des patients.
En ce qui concerne les taux de réponse complète, les modalités de traitement actuelles du PIH ont donné des résultats globalement insatisfaisants. Les lasers et les appareils à base d’énergie ont donné lieu au taux de réponse complète le plus élevé (18,3 % ; nombre moyen de traitements, 4,9). [range, 1-12]), suivis des thérapies topiques (5,4 % ; nombre moyen de semaines : 9,6 [range, 4-12]), et les thérapies combinées (2,4% ; nombre moyen de traitements, 3,3). Aucun taux de réponse complet n’a été enregistré pour les peelings chimiques.
Les lasers et les dispositifs basés sur l’énergie comprenaient des lasers à colorant pulsé pompés par lampe flash, des lasers à colorant pour lésions pigmentées et des lasers QS Nd:YAG 1064 nm. Les taux de réponse complète pour ces types de traitement étaient respectivement de 54,5 %, 50,0 % et 29,6 %. Une réponse partielle a été observée chez 61,2 % des patients, qui comprenaient des traitements à lumière intense pulsée (IPL ; 84,7 %), des lasers combinés (68,2), d’autres lasers (61,0 %), des lasers QS Nd:YAG 1064 nm (50,0 %). et les lasers à rubis QS (11,1%).
Thérapies topiques incluses acide azélaïque Gel 15%, dérivés de vitamine C et rétinoïdes topiques. Les taux de réponse complète avec ces types de traitement étaient respectivement de 30 %, 29,4 % et 4,1 %. Une réponse partielle a été observée chez 72,4 % des patients, qui comprenaient des traitements par thérapies topiques combinées (85,1 %), des rétinoïdes topiques (70,1 %), de l’acide azélaïque (70,0 %), du bakuchiol (62,5 %), de l’hydroquinone ou un agent de blanchiment non précisé (37,5 %). %), et les dérivés de la vitamine C (26,5 %).
Les thérapies combinées ont obtenu la plus grande fréquence d’amélioration globale (87,3 %). Il s’agissait notamment d’appareils laser et énergétiques et de thérapies topiques par rapport aux peelings chimiques et aux thérapies topiques. Les taux de réponse complète pour ces types de traitement étaient respectivement de 3,6 % contre 0 %. Plus précisément, les chercheurs ont noté un taux de réponse complète de 16 % avec des thérapies combinées de laser à fibre de thulium fractionné à faible énergie et de faible densité de 1 927 nm et d’acide tranexamique topique. Dans l’ensemble, une réponse partielle aux thérapies combinées a été obtenue dans 84,5 % des cas (nombre moyen de traitements : 3,7). [range, 1-11]) vs 85,7% (nombre moyen de traitements, 7,5 [range, 3-10]) des patients. Une réponse faible, voire nulle, a été observée chez 11,8 % contre 14,3 % des patients.
Les peelings chimiques comprenaient des peelings topiques à l’acide salicylique ; les patients ont appliqué de manière concomitante un écran solaire pendant la période d’étude. Une réponse partielle a été obtenue chez 33,3 % des patients (nombre de traitements ≤ 10). Une réponse faible, voire nulle, a été observée chez 66,7 % des patients. Au suivi de 3 mois, certains patients ont signalé une récidive des lésions.
Les chercheurs ont averti que la PIH était aggravée par le traitement au laser rubis QS chez 44 % des patients (4 sur 9) et par le traitement au laser QS Nd:YAG chez 2,6 % des patients (4 sur 152). De plus, des événements indésirables ont été signalés chez 10 patients ; tous étaient associés à des traitements topiques.
L’étude présente certaines limites. En raison de l’hétérogénéité des mesures des résultats, il était difficile de créer des catégories de réponse au traitement avec des valeurs absolues d’amélioration. De plus, les études rapportant des changements dans la valeur moyenne d’une mesure de résultat ont été exclues, car les résultats individuels des patients n’étaient pas disponibles. Un biais de publication peut exister, étant donné que des résultats positifs peuvent avoir été rapportés plus fréquemment, gonflant ainsi les taux d’efficacité. De plus, étant donné que la majorité des patients de cette revue souffraient d’HIP liées à l’acné, les résultats de cette revue pourraient ne pas être pertinents pour la prise en charge d’autres types d’HIP. L’interprétation des résultats de l’étude a également été limitée par les différentes tailles d’échantillon entre les catégories de traitement, la petite taille globale des échantillons et le manque de patients dans le groupe témoin.
Les chercheurs ont conclu : « Les taux d’amélioration globaux, y compris les réponses partielles et complètes, étaient encourageants, avec des thérapies combinées (lasers et topiques et peelings et topiques), des appareils laser et basés sur l’énergie (IPL, QS Nd:YAG et autres). et les thérapies topiques (acide azélaïque, combinaison et rétinoïdes). Ils ont ajouté : « Des études de haute qualité avec des échantillons de grande taille sont nécessaires pour confirmer ces résultats. »
