Traitement opportun pour psoriasis pustuleux généralisé (GPP) est essentiel pour atténuer la morbidité et la mortalité qui y sont associées, avec de nouveaux produits biologiques comme le spesolimab (Spevigo®) prometteur. En outre, les experts ont discuté de la nécessité de formuler des recommandations basées sur les facteurs de risque de dépistage de la tuberculose (TB) du patient avant de commencer le traitement par spesolimab.
Récemment, une équipe d’experts de plusieurs institutions aux États-Unis a abordé la question du dépistage de la tuberculose dans le traitement par le spesolimab pour la GPP.
Leur déclaration à ce sujet était claire : « Bien que le dépistage de la tuberculose soit un élément recommandé du dépistage du spesolimab, nous pensons qu’il n’est peut-être pas nécessaire de retarder l’initiation du spesolimab pour les patients dépourvus de facteurs de risque de tuberculose latente et de symptômes évocateurs d’une tuberculose active. »
L’apparition rapide et la gravité de la GPP suscitent des inquiétudes quant aux retards de traitement dus au dépistage de la tuberculose, qui peut prendre 24 heures pour QuantiFERON-TB et 48 à 72 heures pour les tests cutanés à la tuberculine. Il est important de noter qu’aucun cas de réactivation de la tuberculose induite par le spésolimab n’a été signalé.
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Par conséquent, les experts suggèrent que le traitement par spesolimab ne devrait pas être retardé pour le dépistage de la tuberculose chez les patients ne présentant aucun facteur de risque significatif de tuberculose, notamment un contact direct avec des personnes atteintes de tuberculose, des antécédents de vie dans des pays à forte prévalence de tuberculose et une résidence ou un emploi dans des contextes à haut risque. Le dépistage peut avoir lieu simultanément ou peu de temps après le début du traitement.
De plus, les patients atteints de GPP subissent une hospitalisation moyenne de 10 jours et une durée de poussée de 16 jours, tandis que la réactivation de la tuberculose chez les patients sous antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) nécessite un traitement beaucoup plus long. Le rôle de l’interleukine-36 dans la réponse immunitaire contre les infections mycobactériennes est considéré comme limité par rapport au TNF-α.
Un essai multicentrique a démontré que 54 % des patients atteints de GPP traités par spesolimab ont obtenu une disparition pustuleuse complète en une semaine, contre 6 % de ceux sous placebo. Le spésolimab présente également un profil d’innocuité favorable.
