Une femme de 41 ans présente des lésions douloureuses aux mollets et aux chevilles apparues il y a 2 mois. Le patient rapporte que la taille des lésions a diminué après un traitement à la triamcinolone. Les antécédents du patient incluent la maladie de Basedow, le syndrome de Sjögren et la polyarthrite rhumatoïde ; elle prend plusieurs médicaments. Plus récemment, elle a suivi un traitement au téprotumumab pour une grave maladie oculaire de la thyroïde. L’examen physique révèle de multiples nodules érythémateux fermes, douloureux à la palpation (Figure).
L’inflammation de la graisse sous-cutanée, appelée panniculite, peut être divisée en formes septale et lobulaire.1 L’érythème noueux (EN) est la panniculite septale la plus courante. La maladie peut être idiopathique ou déclenchée par des causes infectieuses et non infectieuses. Dans une étude rétrospective de…
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L’inflammation de la graisse sous-cutanée, appelée panniculite, peut être divisée en formes septale et lobulaire.1 L’érythème noueux (EN) est la panniculite septale la plus courante. La maladie peut être idiopathique ou déclenchée par des causes infectieuses et non infectieuses. Dans une étude rétrospective de 2008 à 2018, plus de la moitié (62,7 %) des patients étaient classés comme idiopathiques.2
L’érythème noueux est très probablement causé par une réponse d’hypersensibilité retardée de type IV à de nombreux antigènes.3 Bien que la plupart des cas soient idiopathiques, le microbe le plus fréquemment associé à l’EN infectieuse est le streptocoque (Streptocoque pyogène). Les autres agents infectieux associés à l’EN comprennent Blastocytosis hominis, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniaeet Mycobacterium tuberculosis.3 L’EN non infectieuse peut être un signe précoce de maladies systémiques (maladie rhumatologique, sarcoïdose, maladies inflammatoires de l’intestin, tumeurs malignes), observées chez les patients prenant certains médicaments (pénicilline, sulfamides, contraceptifs oraux, bromures, facteur de nécrose tumorale). [TNF]-inhibiteurs α), ou survient chez les personnes au cours du deuxième trimestre de la grossesse.3,4
L’érythème noueux touche les femmes adultes 5 fois plus souvent que les hommes ; bien que chez les enfants de moins de 12 ans, il n’y ait aucune différence entre les sexes.5 La maladie se manifeste par l’apparition soudaine de nodules érythémateux chauds, symétriques, douloureux et de plaques surélevées sur les mollets et les chevilles.6 Histologiquement, l’EN est caractérisée par une inflammation septale du tissu adipeux sous-cutané (panniculite septale) dépourvue de vascularite et infiltrée par des cellules inflammatoires qui s’étendent jusqu’aux zones périseptales des lobules graisseux.7 Des granulomes radiaux de Miescher peuvent être identifiés ; ce sont de petits amas nodulaires bien définis d’histiocytes disposés radialement autour d’une fente centrale.8
L’érythème noueux peut durer des mois, voire des années ; cependant, la plupart des cas sont spontanément résolutifs et se résolvent avec le repos au lit.9 Des analgésiques peuvent être nécessaires pour gérer la douleur. Les cas prolongés peuvent s’améliorer avec la prednisone ou la colchicine. L’identification et le traitement de toute affection sous-jacente associée, telle qu’une infection streptococcique ou tuberculeuse, sont nécessaires pour un contrôle adéquat.
Sydney Lampert est étudiant en médecine au Drexel University College of Medicine, à Philadelphie. Stephen Schleicher, MDest directeur des centres de dermatologie DermDox, professeur agrégé de médecine au Geisinger Commonwealth Medical College et instructeur clinique de dermatologie à l’Université Arcadia et au Kings College.
Les références
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6. Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Érythème noueux – revue de la littérature. Rhumatologie. 2016;54(2):79-82. est ce que je:10.5114/reum.2016.60217
7. Requena L, Sánchez Yus E. Érythème noueux. Semin Cutan Med Surg. 2007;26(2):114-125. est ce que je:10.1016/j.sder.2007.02.009
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9.Hafsi W, Badri T. Érythème noueux. Dans: StatPerles [Internet]. Éditions StatPearls ; 2023. Mis à jour le 29 novembre 2022. Consulté le 25 octobre 2023.
