Parmi les patients atteints de mélanome invasif, les améliorations des taux de survie globale (SG) dues à l’adoption de l’immunothérapie et des thérapies systémiques ciblées sont en outre associées à des charges économiques et temporelles plus lourdes pour le système de santé, selon les résultats de l’étude publiée dans le Journal de dermatologie de l’American Medical Association.
Des chercheurs de l’Ontario, au Canada, ont mené une étude de cohorte rétrospective pour évaluer les changements dans la SG des patients, la toxicité temporelle et les coûts des soins de santé — en dollars canadiens — associés à l’adoption récente de l’immunothérapie palliative et adjuvante et des thérapies ciblées pour le traitement du mélanome. Les patients diagnostiqués avec un mélanome de 2007 à 2021 ont été appariés 1:1 aux patients diagnostiqués avec un mélanome de 2018 à 2019. La SG a été mesurée du diagnostic jusqu’au décès ou au dernier suivi. La toxicité temporelle a été définie comme les jours en personne avec des visites liées aux soins de santé, y compris les hospitalisations, les opérations de jour, les visites aux urgences uniquement, les séjours en soins de longue durée et les visites de soins ambulatoires. Pour estimer et mesurer les scores de propension (PS) et les comorbidités, les enquêteurs ont utilisé un modèle de régression logistique avec des covariables démographiques, des caractéristiques du mélanome et le score de l’indice de comorbidité Elixhauser, respectivement. Le taux de SG a été évalué à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier.
Les principaux critères de jugement étaient les coûts moyens par habitant des soins de santé et du traitement systémique (minimum 1 dose de traitement systémique oral ou intraveineux) pendant un an après le diagnostic, la toxicité temporelle dans l’année suivant le traitement initial et la SG.
La population étudiée comprenait 731 patients âgés d’au moins 20 ans (moyenne [SD] âge, 67,9 [14.8] années; 59,8 % d’hommes) atteints d’un mélanome cutané de stade II à IV qui ont été identifiés entre janvier 2018 et mars 2019 à partir du Registre du cancer de l’Ontario. Une cohorte historique de 731 patients (67,9 [14.4] années; 60,2 % d’hommes) diagnostiqués avec un mélanome invasif ont été identifiés à l’aide des données du registre de janvier 2007 à décembre 2012. Les patients pour lesquels il manquait des informations sur le stade ou un diagnostic de stade I ont été exclus. Les suivis ont été effectués jusqu’en septembre 2022 pour la cohorte de 2018 à 2019 et jusqu’en juin 2015 pour la cohorte de 2007 à 2012.
Un pourcentage plus élevé de patients du groupe mélanome de 2018 à 2019 ont survécu au cours du suivi de 3,5 ans, par rapport aux patients du groupe de 2007 à 2012 : la SG sur 3 ans était de 74,2 % (IC à 95 %, 70,8 % -77,2 %) vs 65,8 % (IC à 95 %, 62,2 % – 69,1 %), respectivement (rapport de risque [HR], 0,72 ; IC à 95 %, 0,61-0,85 ; P. <.001). Une SG plus élevée est restée significative dans toutes les analyses de sous-groupes stratifiées par stades pour la cohorte de 2018 à 2019 par rapport à la cohorte de 2007 à 2012 (SG de stade II sur 3 ans, 80,1 % contre 72,9 %, respectivement ; HR, 0,73 ; SG de stade III sur 3 ans, 73,6 % contre 65,0 % ; HR, 0,70 ; SG de stade IV sur 3 ans, 32,1 % contre 16,1 % ; HR, 0,57).
Les patients atteints d’un mélanome de stade IV de 2018 à 2019 présentaient une toxicité en temps moyen numériquement plus élevée que les patients atteints d’un mélanome de stade IV de 2007 à 2012 ; cependant, la différence mesurée en jours sur une période d’un an de traitement n’était pas statistiquement significative (moyenne [SD]58,7 [43.8] jours contre 44,2 [26.5] jours; différence standardisée, 0,40 ; P. =.20). Dans l’ensemble et dans les sous-groupes de patients atteints d’un mélanome de stade II ou III, la toxicité temporelle était légèrement plus élevée chez les patients de la cohorte 2007 à 2012.
Dans l’ensemble, les patients de la cohorte 2018 à 2019 présentaient une moyenne plus élevée [SD] coûts des soins de santé (y compris le traitement systémique) par rapport aux patients de la cohorte de 2007 à 2012 (47 886 $ [$55,176] contre 33 347 $ [$31,576]). Les comparaisons de sous-groupes de patients atteints d’un mélanome de stade III ont montré des coûts moyens de soins de santé de 67 108 $ pour ceux de la cohorte 2018 à 2019, contre 46 511 $ pour ceux de la cohorte 2007 à 2012. Les patients atteints d’une maladie de stade IV dans la cohorte 2018 à 2019 avaient des coûts moyens de soins de santé de 117 450 $ contre 47 739 $ pour ceux de la cohorte 2007 à 2012. Considérant la moyenne [SD] thérapie systémique uniquement, les coûts étaient plus élevés dans tous les sous-groupes pour les personnes de la cohorte de 2018 à 2019 que pour celles de la cohorte de 2007 à 2012 (stade II, 40 823 $ [$40,621] contre 10 309 $ [$12,176]; stade III, 55 699 $ contre 9 764 $ ; stade IV, 79 358 $ contre 9 318 $, respectivement).
Les limites de l’étude incluent l’analyse des coûts uniquement au cours de la première année suivant le traitement, l’exclusion des soins à domicile dans la mesure de la toxicité temporelle et l’inclusion des jours de soins non spécifiques au traitement du mélanome, ainsi que les erreurs inhérentes aux bases de données et les facteurs confondants non mesurés.
Les chercheurs ont conclu : « Cette étude de cohorte a révélé des coûts de soins de santé plus élevés dans le traitement du mélanome de stade II à IV et une toxicité temporelle substantielle pour les patients atteints d’une maladie de stade IV, avec des améliorations de la SG associées à l’adoption de l’immunothérapie et des thérapies ciblées. Ils ont ajouté : « Ces données mettent en évidence le compromis avec de nouvelles thérapies efficaces, pour lesquelles il y a des coûts de soins de santé et une toxicité temporelle plus élevés, mais une amélioration associée de la survie des patients. »
Divulgation : un auteur de l’étude a déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
