Alors que les infections graves étaient rares chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique (RP) ou de spondylarthrite axiale (SpAax) traités avec des médicaments antirhumatismaux de fond biologiques ou de synthèse ciblés (b/tsDMARD), les infections non graves étaient courantes, selon les résultats d’une revue systématique et d’une méta -analyse publiée dans RMD ouvert.
Le risque de contracter des infections chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de psoriasis traités par b/tsDMARD est bien connu. Cependant, les recherches sur l’incidence des infections chez les patients atteints de RP ou de SpAax traités avec ces agents sont limitées.
Les chercheurs ont évalué les taux d’incidence (RI) des infections graves et non graves, à la fois en général et stratifiés par diagnostic, chez les patients atteints de RP ou de SpAax traités par des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, des inhibiteurs de l’interleukine (IL)-17, des inhibiteurs de la Janus kinase, de l’IL-23 ou Inhibiteurs de l’IL-12/23, inhibiteurs de la phosphodiestérase-4 (PDE-4) ou protéine 4-immunoglobuline cytotoxique associée aux lymphocytes T.
Une revue systématique et une méta-analyse ont été menées, comprenant des essais contrôlés randomisés (ECR), des extensions ouvertes et des études observationnelles.
Pour être considérée comme grave, une infection devait mettre la vie en danger et nécessiter des antibiotiques par voie intraveineuse, une hospitalisation, ou les deux. Toutes les infections ne répondant pas à ces critères ont été jugées non graves.
Au total, 89 études analysant des infections graves et 55 études analysant des infections non graves, comprenant 23 333 patients atteints de RP et 11 457 atteints de SpAax, ont été incluses dans l’analyse.
Dans l’ensemble, l’IR pour les infections graves était de 1,09 pour 100 années-patients (PY) (IC à 95 %, 0,85-1,35). Les taux d’incidence des infections graves étaient similaires chez les patients atteints de RP (IR, 0,96 pour 100 PY ; IC à 95 %, 0,69-1,28) et axSpA (IR, 1,09 pour 100 PY ; IC à 95 %, 0,76-1,46).
L’IR pour les infections graves était plus faible parmi les ECR (IR, 0,77 pour 100 PY ; IC à 95 %, 0,41-1,20) par rapport aux études observationnelles (IR, 1,68 pour 100 PY ; IC à 95 %, 1,03-2,47).
Parmi les patients atteints de RP, les RI les plus faibles pour les infections graves ont été notés pour les inhibiteurs de l’IL-12/23 (IR, 0,29 pour 100 PY ; IC à 95 %, 0,00-1,03) et les inhibiteurs de la PDE-4 (IR, 0,38 pour 100 PY ; 95 % IC, 0,0-1,19).
L’IR pour les infections non graves était de 53,0 pour 100 PY (IC à 95 %, 43,47-63,55) parmi 7 257 patients atteints de PSA et 5 638 patients atteints de SpAax.
Cependant, l’IR pour les infections non graves était plus élevé parmi les ECR (IR, 69,95 pour 100 PY ; IC à 95 %, 61,59-78,84) par rapport aux études observationnelles (IR, 15,37 pour 100 PY ; IC à 95 %, 5,11-30,97). Les chercheurs soupçonnent que l’incidence des infections non graves a été sous-estimée dans les études observationnelles.
Les limites de l’étude comprenaient l’hétérogénéité considérable entre les études observationnelles évaluées et les biais de publication potentiels.
Les auteurs de l’étude ont conclu : «[I]Il est important de noter que les infections non graves étaient des événements indésirables courants susceptibles d’avoir un impact sur la prise en charge des patients.
