Selon les résultats d’une étude récente publiée dans le Journal d’allergie et d’immunologie cliniquele pimécrolimus, le tacrolimus et les corticostéroïdes topiques (TCS) de puissance modérée comptent parmi les traitements les plus efficaces pour améliorer et maintenir de multiples résultats cliniques chez les patients atteints de dermatite atopique (MA), tandis que les antibiotiques topiques sont parmi les moins efficaces.
La MA touche 15 à 20 % des enfants et 3 à 10 % des adultes dans le monde. Des études antérieures ont démontré l’efficacité de sous-classes spécifiques de traitements contre la MA, mais aucune n’a comparé l’efficacité et l’innocuité de tous les traitements topiques. Par conséquent, les chercheurs ont mené une méta-analyse en réseau pour examiner tous les essais randomisés sur les traitements topiques de la MA, afin d’éclairer les lignes directrices 2023 de l’American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology (AAAAI) et de l’American College of Allergy, Asthma, & Immunology (ACAAI). pour la gestion de la MA. Les chercheurs ont utilisé des méta-analyses en réseau à effets aléatoires pour évaluer l’impact de divers agents sur la gravité de la MA, les démangeaisons, le sommeil, la qualité de vie (QOL) et les poussées liées à la MA, ainsi que leurs effets indésirables. L’approche GRADE a été utilisée pour éclairer la certitude des évaluations des preuves.
Les chercheurs ont identifié 219 essais contrôlés randomisés (ECR) uniques portant sur un total de 43 123 patients, dont 11 143 ont été assignés au hasard à des groupes témoins et 31 980 d’entre eux ont reçu 1 des 68 interventions, notamment le TCS, les inhibiteurs topiques de la calcineurine, les inhibiteurs de la phosphodiestérase-4, Janus. inhibiteurs de kinase, antibiotiques topiques et dispositifs hydratants sur ordonnance. Parmi les 219 ECR, 156 incluaient des enfants, 59 incluaient des adultes uniquement, 67 incluaient des adultes et des enfants et 4 n’indiquaient pas l’âge. L’âge médian des patients était de 18,5 ans (plage de moyennes : 0,35 à 49 ans) et 53 % des patients étaient des femmes ou des filles. La plupart des études portaient sur la prise en charge de la MA légère à modérée. Parmi les études portant sur l’induction et le maintien de la rémission, la durée médiane de l’étude était respectivement de 4 semaines (extrêmes : 1 à 156 semaines) et de 16 semaines (extrêmes : 2 à 52 semaines). La plupart des études présentaient globalement un faible risque de biais en termes de critères de jugement individuels.
Les corticostéroïdes topiques ont efficacement amélioré la gravité de la MA, tandis que le tacrolimus à forte dose et le TCS figuraient parmi les meilleurs traitements pour réduire la gravité des démangeaisons. Le pimécrolimus figurait parmi les agents les plus efficaces pour améliorer les troubles du sommeil et le delgocitinib figurait parmi les meilleurs traitements pour améliorer la qualité de vie liée à l’eczéma. Il a été démontré que les antibiotiques topiques administrés seuls ou en association avec d’autres traitements topiques comptent parmi les traitements les moins efficaces et les plus faibles en termes de certitude des données probantes pour tous les critères de jugement. Pimécrolimus amélioré les résultats les plus importants pour le patient et liés à la maîtrise de la MA (6 résultats sur 7 ; certitude élevée). Le TCS a été classé parmi les meilleurs traitements pour maintenir le contrôle à long terme, suivi par le traitement topique. tacrolimus et le pimécrolimus. Aucune différence ou une différence minime n’a été constatée entre l’impact des traitements topiques une fois par jour et celui des traitements topiques biquotidiens. Ces interventions n’ont pas augmenté le taux d’événements indésirables.
Les limites de l’étude incluent la nature étendue de cette revue, qui peut avoir conduit à l’omission de certains essais (tels que des études très précoces et de petite envergure sur les corticostéroïdes topiques). De plus, les études comportant des conceptions à corps divisé, qui auraient pu rapporter des informations pertinentes, ont été exclues.
Les chercheurs ont conclu : « Considérant que la MA est la maladie inflammatoire chronique de la peau la plus répandue dans le monde, nos résultats ont des implications importantes et immédiates pour obtenir des résultats optimaux en matière de MA. » Ils ont ajouté : « Plus largement, nos découvertes selon lesquelles différentes classes d’interventions améliorent différents résultats de la MA illustrent que la MA est provoquée par de multiples voies inflammatoires différentes. »
Divulgation : Certains auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
