Nouvelles de la Journée de la Santé — L’ajout de vancomycine à la prophylaxie à la céfazoline n’est pas supérieur au placebo pour la prévention des infections du site opératoire chez les patients subissant une arthroplastie, selon une étude publiée dans le numéro du 19 octobre de la revue Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Trisha N. Peel, MB, BS, Ph.D., de l’Université Monash à Melbourne, en Australie, et ses collègues ont mené un essai multicentrique de supériorité contrôlé par placebo dans lequel des patients adultes sans résistance connue à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) qui subissaient une arthroplastie ont été assignés au hasard pour recevoir 1,5 g de vancomycine ou un placebo de solution saline normale en plus de la prophylaxie à la céfazoline. L’analyse modifiée en intention de traiter a inclus 4 113 patients : 2 233 subissant une arthroplastie du genou ; 1 850 personnes subissant une arthroplastie de la hanche ; et 30 subissant une arthroplastie de l’épaule.
Les chercheurs ont constaté que des infections du site opératoire se sont produites chez 4,5 et 3,5 pour cent des patients des groupes vancomycine et placebo, respectivement, parmi la population en intention de traiter modifiée (risque relatif, 1,28 ; intervalle de confiance à 95 pour cent, 0,94 à 1,73 ; P = 0,11). Une infection du site opératoire est survenue respectivement chez 5,7 et 3,7 pour cent des patients des groupes vancomycine et placebo, parmi ceux subissant une arthroplastie du genou (risque relatif, 1,52 ; intervalle de confiance à 95 pour cent, 1,04 à 2,23). Pour ceux qui subissent une arthroplastie de la hanche, les proportions correspondantes étaient de 3,0 et 3,1 pour cent (risque relatif, 0,98 ; intervalle de confiance à 95 pour cent, 0,59 à 1,63). Des événements indésirables sont survenus chez 1,7 pour cent des patients du groupe vancomycine et du groupe placebo.
« Dans cet essai pragmatique et randomisé impliquant des patients adultes subissant une arthroplastie et présentant une faible prévalence de colonisation par SARM, l’ajout de vancomycine n’était pas supérieur à la prophylaxie antimicrobienne chirurgicale à la céfazoline », écrivent les auteurs.
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