Selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Dermatologie.
Dans une étude de cohorte basée sur la population, les chercheurs ont examiné le risque d’apparition d’une MII, d’une CU et d’une maladie de Crohn chez les adultes et les enfants atteints de MA. Les chercheurs ont obtenu des données du Health Improvement Network (THIN) collectées entre janvier 1994 et février 2015. Les patients atteints de MA ont été appariés avec jusqu’à 5 patients sans MA (groupe témoin) en fonction de l’âge (± 3 ans), du lieu de pratique et « avoir une rencontre » dans les 6 mois suivant la date de l’index AD. Ils ont été stratifiés par âge en cohortes pédiatriques (<18 ans) et adultes (≥18 ans). Les principaux critères de jugement étaient les incidents de MII, de CU et de maladie de Crohn.
Les données obtenues n’ont pas pris en compte la gravité de la maladie ; par conséquent, tous les patients ont été classés par défaut dans la base de données comme souffrant de MA légère. Les chercheurs ont utilisé l’exposition au traitement comme indicateur de la gravité de la maladie. Les patients classés comme souffrant de MA modérée comprenaient ceux qui avaient reçu une deuxième prescription de corticostéroïdes topiques puissants au cours de la première année suivant le diagnostic ou qui avaient reçu une première prescription d’un inhibiteur topique de la calcineurine (tel que prescrit au Royaume-Uni). Les patients étaient classés comme souffrant de MA sévère s’ils recevaient une première prescription d’immunosuppresseurs systémiques, une prescription de photothérapie ou une référence dermatologique. Les patients atteints de MA modérée qui ont évolué vers une MA sévère au cours de la période d’étude ont été reclassés comme souffrant de MA sévère jusqu’à la fin du suivi.
Dans la cohorte pédiatrique, 1 809 029 patients sans MA (médiane [IQR] âge, 4 [2-9] années; 51,8 % de garçons) ont été appariés avec 409 431 patients pédiatriques atteints de MA. Parmi les personnes du groupe AD, 93,2 % souffraient d’une MA légère, 5,5 % d’une MA modérée et 1,3 % d’une MA sévère. L’âge et le sexe médian (IQR) des patients, répartis selon la gravité de la maladie, étaient les suivants : léger, 4 (1-8) ans, 51,6 % de garçons ; modéré, 9 (4-14) ans, 50,7 % de garçons ; et sévère, 5 (1-10) ans, 56,1 % de garçons. La durée médiane de suivi (IQR) était de 5 (2 à 9) ans pour les personnes du groupe témoin et de 5 à 7 (2 à 13) ans pour celles des groupes AD.
Dans la cohorte pédiatrique, la MA était associée à un risque global élevé de développer une MII (44 % ; risque relatif [HR], 1,44 ; IC à 95 %, 1,31-1,58). Ce risque augmentait avec la gravité de la maladie, comme suit : MA légère, 36 % (HR, 1,36 ; IC à 95 %, 1,22-1,51) ; MA modérée, 48 % (HR, 1,48 ; IC à 95 %, 1,24-1,77) ; et MA sévère, 2,6 fois (HR, 2,59 ; IC à 95 %, 1,94-3,45). De même, la MA était associée à un risque élevé de maladie de Crohn dans toutes les cohortes (74 % ; HR, 1,74 ; IC à 95 %, 1,54-1,97) , qui a été multiplié par près de 5 chez les patients atteints de MA sévère. Il n’y avait globalement pas d’augmentation significative du risque de CU (HR : 1,09 ; IC à 95 %, 0,94-1,27), par rapport au groupe témoin. Cependant, les chercheurs ont noté qu’un sous-groupe de patients pédiatriques atteints de MA sévère présentait un risque accru de CU (HR : 1,65 ; IC à 95 %, 1,02-2,67).
Dans la cohorte adulte, 2 678 888 patients sans MA (médiane [IQR] âge, 47 ans [32-64] années; 54 % de femmes) ont été appariés avec 625 083 patients adultes atteints de MA. Parmi les patients du groupe AD, 65,7 % souffraient d’une MA légère, 31,4 % d’une MA modérée et 2,9 % d’une MA sévère.
L’âge et le sexe médian (IQR) des patients, répartis selon la gravité de la maladie, étaient les suivants : léger, 45 (30-63) ans, 62,3 % de femmes ; modéré, 50 (34-68) ans, 55,8 % de femmes ; et sévère, 47 (32-63) ans, 59,3% de femmes. La durée médiane de suivi (IQR) était de 5 (2-10) ans.
Dans la cohorte adulte, la MA était associée à un risque accru de MII (34 % ; HR : 1,34 ; IC à 95 % : 1,27-1,40), de maladie de Crohn (36 % ; HR : 1,36 ; IC à 95 % : 1,26-1,47), et CU (32 % ; HR, 1,32 ; IC à 95 %, 1,24-1,41), par rapport au groupe témoin.
Stratifiée selon la gravité de la maladie, la MA sévère dans le groupe adulte était associée à un risque accru de 127 % (HR, 2,27 ; IC à 95 %, 1,96-2,64), de 250 % (HR, 3,50 ; IC à 95 %, 2,91-4,20). ) un risque accru de maladie de Crohn et un risque accru de 140 % (HR, 2,40 ; IC à 95 %, 2,00-2,88) de CU.
Les limites de l’étude incluent l’utilisation de traitements comme indicateur de la gravité de la MA, une éventuelle mauvaise classification des résultats, un éventuel biais de surveillance et une éventuelle confusion résiduelle.
Les chercheurs ont conclu : « Cette étude de cohorte a révélé un risque accru de MII et de MC chez les adultes et les enfants atteints de MA et un risque accru de CU chez tous les adultes atteints de MA et les enfants atteints de MA sévère. » Ils ont ajouté : « La découverte selon laquelle ce risque augmente avec l’aggravation de la gravité de la MA suggère une possible association causale. »
Divulgation : Cette étude a été soutenue par un contrat de Pfizer Inc. Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
