Après l’excision locale d’un sarcome cutané pléomorphe (PDS), le suivi du patient doit inclure des visites cliniques et une tomographie par émission de positons/tomodensitométrie (TEP/CT) deux fois par an pendant les 3 premières années, puis une fois par an pendant au moins 1 année supplémentaire. année. En revanche, le suivi des patients atteints de fibroxanthome atypique (AFX) peut se limiter à des visites cliniques une fois par an pendant 4 ans. Les résultats de cette étude ont été publiés dans le Journal de l’Académie américaine de dermatologie.
Le consensus actuel est que le sarcome cutané pléomorphe est une tumeur agressive avec un risque élevé de métastases et de récidive locale, et que le fibroxanthome atypique est une tumeur à risque intermédiaire qui est agressive localement mais métastase rarement. Le pronostic des patients atteints de PDS ou d’AFX est incertain. Il manque des lignes directrices standardisées fondées sur des données probantes concernant les facteurs de risque, l’imagerie radiologique ou la durée du suivi. Par conséquent, les chercheurs ont cherché à normaliser les programmes de suivi pour la gestion du PDS et de l’AFX, en utilisant les résultats d’une analyse des risques basée sur la population. Le critère d’évaluation principal de l’étude était une estimation des risques de métastases et de récidive locale du PDS et de l’AFX à 5 et 10 ans.
La cohorte de l’étude comprenait des patients diagnostiqués avec un PDS (n = 173 ; 74 % d’hommes) et un AFX (n = 945 ; 79 % d’hommes) au Danemark de janvier 2002 à décembre 2022. L’invasion du sous-cutané est la principale distinction diagnostique entre le PDS et l’AFX. au Danemark, et les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé établies en 2002 ont été reflétées dans les critères de diagnostic nationaux. Les indications supplémentaires du PDS incluent la présence de caractéristiques à haut risque, notamment la nécrose tumorale ou l’infiltration périneurale/intravasculaire.
Les chercheurs ont estimé les risques de métastases et de récidive locale à l’aide des données des registres nationaux danois et du registre national danois de pathologie (DNPR). Le DNPR comprend des données sur tous les diagnostics et rapports d’échantillons évalués par des pathologistes danois, avec une déclaration obligatoire pour tous les hôpitaux et cliniques publics et privés du Danemark. Les patients diagnostiqués sous les codes de métastases CIM 8, 9 et 10 et traités par excision locale large ont été inclus dans l’étude. Les patients présentant des métastases au moment du diagnostic, des sarcomes pléomorphes non cutanés indifférenciés et des tumeurs de localisation anatomique inconnue ont été exclus.
Dans l’ensemble, le suivi médian (écart interquartile) [IQR]) était de 7,3 (3,7-11,0) ans. L’âge médian (IQR) au moment du diagnostic était de 78,4 (70-84) ans pour les patients atteints de PDS et de 77,6 (70-84) ans pour ceux atteints d’AFX. Bien que le PDS soit plus fréquemment localisé sur le tronc et les extrémités que l’AFX, la plupart des tumeurs chez les patients des deux groupes étaient localisées dans la région du cou et de la tête (57 % et 88 %, respectivement).
Le risque de récidive locale à 5 ans était de 17 % pour le PDS et de 10,3 % pour l’AFX. Le risque de métastases à 5 ans était de 16 % pour le PDS et de 0,8 % pour l’AFX. Parmi les patients atteints de PDS, 93 % ont présenté des métastases dans les 3 ans, principalement (50 %) dans les poumons. Le risque de rechute du PDS était significativement augmenté par l’invasion au-delà du sous-cutané, l’infiltration périneurale/intravasculaire et l’âge avancé.
Le risque de récidive locale à 10 ans était de 18 % pour les patients atteints de PDS contre 12 % pour ceux atteints d’AFX. Le risque de métastases à 10 ans était de 16 % pour les patients atteints de PDS contre 1,1 % pour ceux atteints d’AFX.
Les limites de l’étude incluent le manque d’informations chirurgicales détaillées et le risque d’erreur de classification des maladies.
Les chercheurs ont conclu : « Les patients atteints de PDS doivent être suivis avec des visites cliniques et une TEP/TDM deux fois par an pendant les 3 premières années et une fois par an pendant au moins 1 an. » Ils ont ajouté : « Le suivi des patients atteints d’AFX peut se limiter à des visites cliniques pendant 4 ans. »
