Selon les résultats de l’étude, l’augmentation progressive de la dose de baricitinib, un inhibiteur sélectif oral de Janus kinase 1/2, de 2 mg à 4 mg, améliore la perte de cheveux du cuir chevelu, des sourcils et des cils chez les patients atteints d’alopécie areata sévère qui ne répondaient pas au baricitinib 2 mg. Publié dans JAMA Dermatologie.
Les enquêteurs de 2 essais de phase 3 randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo, BRAVE-AA1 et BRAVE-AA2, avaient précédemment découvert que le baricitinib 2 mg et 4 mg étaient supérieurs au placebo pour obtenir une repousse des cheveux du cuir chevelu après 36 semaines de traitement dans patients adultes présentant une pelade et des scores SALT (Severity of Alopecia Tool) de 50 ou plus au départ. Aux périodes de 36 et 52 semaines, le taux de réponse a été plus élevé avec la dose de baricitinib à 4 mg par rapport à la dose de 2 mg.
Par conséquent, les enquêteurs ont cherché à déterminer si les patients assignés au hasard au baricitinib 2 mg et qui n’avaient pas atteint un score SALT de 20 ou moins après 52 semaines de traitement bénéficieraient d’une augmentation progressive de la dose jusqu’au baricitinib 4 mg. Ils ont également examiné si la gravité initiale de la maladie et la durée des épisodes actuels de pelade étaient associées à une réponse à la titration. Les données regroupées des cohortes des 2 études ont été incluses, avec des seuils de données à la semaine 76 en novembre 2021. Au départ dans les 2 essais, un total de 340 patients (moyenne [SD] âge, 38,4 [12.9] années; 62,4 % de femmes) ont été randomisés pour recevoir un traitement par baricitinib 2 mg.
À la semaine 52, environ les deux tiers (62,4 %) des patients randomisés pour recevoir 2 mg de baricitinib n’avaient pas répondu (n = 212) et ont été augmentés pour recevoir 4 mg de baricitinib. La majorité des 212 patients insensibles (67,0 %) présentaient une alopécie areata très sévère, avec des scores SALT de base allant de 95 à 100. Les enquêteurs ont évalué l’efficacité de la titration de la semaine 52 à la semaine 76.
À la semaine 76, 25,9 % des patients insensibles initialement traités par baricitinib 2 mg avaient atteint un score SALT de 20 ou moins après avoir été augmentés au baricitinib 4 mg. À la semaine 52, 18,4 % des patients insensibles avaient atteint le niveau SALT.50 amélioration par rapport à la ligne de base, et 1,9 % avaient atteint le niveau SALT75 amélioration par rapport à la ligne de base. À la semaine 76, parmi les patients insensibles qui ont été augmentés à 4 mg de baricitinib, 38,7 % et 26,4 % avaient atteint le niveau SALT.50 et du SEL75 amélioration par rapport à la ligne de base, respectivement.
À la fin de la semaine 52, parmi les 161 patients insensibles ayant reçu 4 mg de baricitinib, 31 (19,3 %) avaient obtenu un score ClinRO de 0 ou 1 avec une amélioration de 2 points ou plus par rapport au départ dans leurs sourcils. . De même, 33 patients insensibles sur 137 (24,1 %) ont présenté le même degré d’amélioration des cils. À la fin de la semaine 76, le taux de réponse pour une amélioration du score ClinRO de 2 points ou plus était passé à 61 patients sur 161 (37,9 %) pour les sourcils et à 56 patients sur 137 (40,9 %) pour les cils.
Les limites de l’étude incluent le fait que les critères et le calendrier d’augmentation de la dose ont été prédéfinis dans les protocoles plutôt que d’être individualisés en fonction de la réponse de chaque patient au traitement.
Les enquêteurs ont conclu : « L’augmentation de la dose de baricitinib, à 4 mg, a permis à un plus grand nombre de patients d’atteindre des résultats cliniquement significatifs au cours des 6 prochains mois. » Ils ont ajouté : « L’augmentation de la titration pour les patients qui ne parviennent pas à obtenir une réponse optimale avec le baricitinib, 2 mg, est une stratégie cliniquement viable. »
Divulgation : Cette recherche a été soutenue par Eli Lilly and Company. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
