Les patients atteints d’un cancer qui développent une pancréatite aiguë (AP) en raison d’un traitement par inhibiteur de point de contrôle immunitaire (ICI) peuvent nécessiter une imagerie abdominale pour le diagnostic et doivent être surveillés pour détecter une insuffisance pancréatique exocrine, selon les chercheurs.
Les chercheurs ont trouvé des preuves suggérant qu’une minorité des cas d’hyperlipasémie et d’AP sont causés par les ICI. Cependant, certains patients atteints de PA induite par ICI ne présentent aucun symptôme et peuvent donc nécessiter une imagerie pour le diagnostic. Les patients atteints de PA induite par ICI sont également plus susceptibles de développer une insuffisance pancréatique exocrine.
Les chercheurs ont rapporté ces résultats dans le Journal du Réseau national global de lutte contre le cancer.
Cette étude a inclus 6 450 patients atteints de cancer ayant reçu au moins 1 dose d’un ICI, et 364 de ces patients ont développé une hyperlipasémie pendant le traitement. Les 364 patients présentaient le plus souvent un mélanome (24 %), un cancer du poumon (18 %), un cancer du rein (8 %), un cancer de la vessie (6 %), un cancer colorectal (5 %) ou un cancer de l’ovaire (5 %).
Les chercheurs ont déterminé que 105 des cas d’hyperlipasémie (29 %) étaient liés à l’utilisation d’ICI. Les autres causes d’hyperlipasémie comprenaient l’obstruction biliaire maligne et les métastases (19 %), l’obstruction/ischémie intestinale (15 %), les événements indésirables d’origine immunitaire (EIIR) extrapancréatiques induits par les ICI, tels que l’entérocolite et la gastrite (11 %) et l’entérocolite infectieuse ( 6 %).
Sur les 105 patients présentant une hyperlipasémie liée à l’ICI, 27 (26 %) présentaient une PA induite par l’ICI. Quatre de ces 27 patients (15 %) « présentaient asymptomatiquement une hyperlipasémie et une inflammation pancréatique à l’imagerie », ont noté les chercheurs.
Dans une analyse multivariée, les patients atteints de PA induite par ICI étaient plus susceptibles que ceux sans PA induite par ICI d’avoir eu 1 ou plusieurs EI non pancréatiques (1 EI supplémentaire : rapport de cotes [OR], 8,51 ; IC à 95 %, 2,69-37,73 ; 2 irAE ou plus : OR, 5,43 ; IC à 95 %, 1,47-26,03 ; P. <.01).
Les patients atteints de PA induite par ICI étaient également plus susceptibles d’avoir un mélanome que d’autres cancers (OR, 2,51 ; IC à 95 %, 0,99-6,31 ; P. =.05).
Comparés aux patients atteints d’hyperlipasémie induite par ICI qui n’ont pas développé de PA induite par ICI, les patients qui présentaient une PA induite par ICI étaient plus susceptibles de :
- Avoir une insuffisance pancréatique exocrine (11 % contre 0 % ; P. =.02)
- Nécessite des stéroïdes (74 % contre 4 % ; P. <.01)
- Nécessite des liquides intraveineux (85 % contre 10 % ; P. <.01)
- Être hospitalisé (89 % contre 9 % ; P. <.01)
- Arrêter définitivement les ICI en raison d’une lésion pancréatique (70 % contre 3 % P. <.01).
« ICI-[induced] L’AP et l’hyperlipasémie se présentent de manière variable et doivent être distinguées des mimiques cliniques », ont conclu les chercheurs. « Les caractéristiques cliniques et les fréquences relatives rapportées ici peuvent aider les cliniciens à discerner [ICI-induced pancreatic injury] de causes concurrentes et faciliter la mise en route précoce du traitement.
Divulgations : Certains auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
