Selon les résultats d’une étude publiée dans Forum ouvert sur les maladies infectieuses.
Les chercheurs ont mené une analyse de sous-groupe d’une étude de registre prospective, observationnelle et multicentrique de mars 2017 à avril 2020 auprès de patients de 55 sites aux États-Unis. Tous les patients éligibles ont reçu au moins 1 MAT lors de l’inscription à l’étude. Les données ont été collectées jusqu’à 90 jours après la fin du régime MAT et un an après l’inscription.
L’objectif principal de cette étude était d’identifier les modèles et les caractéristiques des patients associés à l’utilisation du MAT. D’autres objectifs explorés comprenaient les facteurs cliniques associés aux IFD révolutionnaires, le taux de mortalité totale toutes causes confondues et le taux de mortalité spécifique aux champignons. Les IFD révolutionnaires ont été classés comme prouvés, probables ou possibles et ont été documentés à tout moment pendant le traitement MAT.
Au total, 1 993 patients ont été inclus dans l’analyse finale, dont 1 177 ont reçu un traitement prophylactique par MAT. Les MAT prophylactiques reçus comprenaient l’isavuconazole (n = 256), le posaconazole (n = 397), le voriconazole (n = 272) et les MAT multiples/séquencés (n = 252). Dans l’ensemble, l’âge moyen (ET) des patients était de 56 (16,2) ans, 56,2 % étaient des hommes et 82,1 % étaient de race blanche. Les caractéristiques des patients étaient similaires dans tous les groupes MAT, à l’exception des facteurs de risque. Parmi tous les patients, la comorbidité sous-jacente la plus courante était une hémopathie maligne (76,5 %) et le médicament concomitant le plus couramment utilisé était les corticostéroïdes (60,2 %).
Sur 1 177 patients ayant reçu des MAT, la réponse prophylactique a été évaluée chez 1 030. Des IFD révolutionnaires ont été observés chez 7,1 % de ces patients, survenant le plus fréquemment chez ceux recevant des MAT multiples/séquencés (15,8 %). Des taux d’IFD révolutionnaires de 5 %, 5,3 % et 4 % ont été notés respectivement pour les patients des groupes isavuconazole, posaconazole et voriconazole. Les agents pathogènes les plus courants associés à l’IFD comprenaient Aspergille (29,5%) et Candidose (36,1%).
La majorité des patients ayant reçu des MAT en monothérapie ont terminé le traitement complet, dont 84,3 %, 78 % et 72,3 % de ceux des groupes voriconazole, isavuconazole et posaconazole, respectivement. La durée médiane globale d’utilisation de MAT était de 66 jours.
Le taux global d’effets indésirables liés aux MAT était de 14,1 %, le taux le plus faible étant observé chez les patients du groupe isavuconazole (3,1 %) et le taux le plus élevé étant observé chez ceux ayant reçu des MAT multiples/séquencés (29,4 %). L’arrêt du traitement par MAT en raison d’effets indésirables du médicament est survenu chez 11,1 % des patients, le taux d’arrêt le plus élevé étant observé parmi ceux qui ont reçu des MAT multiples/séquencés (25,4 %).
Dans une analyse de sous-groupe de patients ayant présenté une percée IFD pendant le traitement prophylactique, le taux global de mortalité toutes causes confondues était de 43,8 %. Cependant, le taux global de fongique-la mortalité spécifique était de 6,8 %.
Les limites de cette étude incluent un possible biais de sélection, car les sites cliniques avec de grandes populations utilisant des MAT ont été privilégiés pour le recrutement. Ces résultats ont également une généralisabilité limitée puisque les inscriptions n’ont eu lieu que sur des sites américains.
Selon les chercheurs, « ces résultats soutiennent les stratégies prophylactiques avec l’isavuconazole, le posaconazole et le voriconazole chez les patients à haut risque ».
