Dans une vaste cohorte d’environ 4 millions d’individus, le risque de cancer de la peau mélanome et non mélanome n’a pas pu être différencié entre les individus exposés à l’hydrochlorothiazide et aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), selon les résultats d’une étude publiée dans Hypertension.
Des recherches antérieures sur le risque de cancer de la peau chez les personnes utilisant de l’hydrochlorothiazide ont montré des résultats contradictoires. Les chercheurs ont cherché à évaluer le risque de mélanome et de non-mélanome chez les patients exposés à l’hydrochlorothiazide (exposition d’intérêt) par rapport aux inhibiteurs de l’ECA (comparateur actif), ainsi que les modificateurs d’effet potentiels tels que la race et l’origine ethnique.
Les chercheurs ont utilisé les bases de données de recherche IBM MarketScan (qui contiennent des données anonymisées sur les réclamations des patients concernant les ressources hospitalières et ambulatoires aux États-Unis) pour mener 3 études de cohorte chez des individus âgés d’au moins 18 ans. Il y avait plus de 3,5 millions de personnes dans la cohorte des réclamations commerciales et des rencontres (2010-2018 ; environ 51 % de femmes ; hypertension chez environ 68 % des patients), 415 330 personnes dans la sous-cohorte d’évaluation des risques pour la santé (HRA) (environ 50 % de femmes ; hypertension chez environ 67 % des patients) et 509 767 individus dans la cohorte Medicaid (2011-2017 ; 65 % de femmes ; hypertension chez environ 34 % des patients). Une première ordonnance remplie d’hydrochlorothiazide ou d’inhibiteur de l’ECA avec une inscription continue d’au moins 12 mois avec une couverture pharmaceutique/médicale avant l’entrée dans la cohorte était le déterminant pour les affectations de cohorte. Les personnes ayant utilisé de l’hydrochlorothiazide, des inhibiteurs de l’ECA ou un produit combiné dans les 12 mois suivant l’entrée dans la cohorte, ainsi que celles atteintes du VIH, d’un cancer de la peau ou d’une transplantation d’organe, ont été exclues.
Mis à part un pourcentage plus élevé de patients noirs dans le groupe hydrochlorothiazide (43,3 % contre 28,1 % des utilisateurs d’inhibiteurs de l’ECA), les caractéristiques de base étaient similaires. Les données sur la race/origine ethnique n’étaient disponibles que dans la base de données Medicaid.
Les chercheurs ont utilisé une régression multivariée à risques proportionnels pour comparer les risques associés à l’exposition à l’hydrochlorothiazide et aux inhibiteurs de l’ECA. L’évaluation du cancer de la peau autre que le mélanome lié à l’hydrochlorothiazide par rapport aux inhibiteurs de l’ECA n’a montré aucune différence en termes de risque relatif (HR) entre la cohorte commerciale (HR, 0,96 ; IC à 95 %, 0,91-1,00), la cohorte HRA (HR, 1,01 ; 95 % IC, 0,77-1,32) et la cohorte Medicaid (HR, 1,33 ; IC à 95 %, 0,77-2,29).
Il n’y avait aucune différenciation HR entre la cohorte commerciale (HR, 1,07 ; IC à 95 %, 0,95-1,20), la cohorte HRA (HR, 0,85 ; IC à 95 %, 0,43-1,67) ou la cohorte Medicaid (HR, 0,93 ; 95). % IC, 0,51-1,67) en relation avec le développement d’un mélanome lié à l’utilisation de l’hydrochlorothiazide par rapport à l’utilisation d’un inhibiteur de l’ECA.
Ces résultats pour le cancer de la peau autre que le mélanome et le mélanome n’ont pas permis d’établir une différence claire dans le risque de cancer de la peau entre l’utilisation de l’hydrochlorothiazide et celle des inhibiteurs de l’ECA.
Les limites de l’étude incluent des données manquantes sur la proportion de populations blanches naturellement plus à risque de cancer de la peau et une utilisation concomitante non prise en compte d’autres antihypertenseurs prescrits qui sont des agents photosensibilisants (tels que l’amiloride).
« L’hydrochlorothiazide, l’un des antihypertenseurs les plus couramment prescrits, possède des propriétés de photosensibilité qui augmentent potentiellement le risque de cancer de la peau », ont écrit les chercheurs. Ils ont conclu : « L’hydrochlorothiazide pourrait augmenter le risque de cancer de la peau, bien que nous n’ayons pas observé de différence nette dans le risque de cancer de la peau parmi les utilisateurs d’hydrochlorothiazide et d’inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine), même en contrôlant la race/l’origine ethnique. »
