Parmi les patients atteints de psoriasis, l’initiation d’un traitement par des inhibiteurs de l’interleukine-23 (IL-23) ou de l’interleukine-17 (IL-17) était associée à une diminution du risque de plusieurs maladies infectieuses par rapport à l’utilisation d’inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), selon étudier les résultats publiés dans le Journal de l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie.
Dans une étude de cohorte rétrospective mondiale basée sur la population, les chercheurs ont extrait des données de la base de données TriNetX pour évaluer le risque d’infection chez les patients atteints de psoriasis commençant un traitement par IL-23, IL-17 ou des inhibiteurs du TNF.
Les chercheurs ont suivi longitudinalement les patients des 3 groupes de traitement pour évaluer le risque associé à 26 infections bactériennes, virales, fongiques et opportunistes différentes. Pour équilibrer les groupes d’étude, les chercheurs ont effectué une correspondance avec les scores de propension.
La première analyse a comparé 5 272 patients atteints de psoriasis traités par des inhibiteurs de l’IL-23 (moyenne [SD] âge, 49,8 [15.3] années; 53 % de femmes) contre 5 272 homologues de même propension ayant reçu des inhibiteurs du TNF (moyenne [SD] âge, 49,4 [15.5] années; 55% de femmes). La deuxième analyse a comparé 15 160 patients atteints de psoriasis prenant des inhibiteurs de l’IL-17 (moyenne [SD] âge, 50,3 [14.3] années; 58 % de femmes) vs 15 160 patients ayant débuté un anti-TNF (moyenne [SD] âge, 50,6 [14.7] années; 59% de femmes).
Parmi les patients commençant un traitement par des inhibiteurs de l’IL-23 par rapport à ceux commençant un traitement par un inhibiteur du TNF, le traitement par les inhibiteurs de l’IL-23 était associé à une diminution du risque d’otite moyenne (rapport de risque [HR], 0,66 ; IC à 95 %, 0,44-0,97 ; P. < 0,001), encéphalite (HR : 0,18 ; IC à 95 %, 0,04-0,78 ; P. = 0,010), zona (HR, 0,58 ; IC à 95 %, 0,41-0,82 ; P. = 0,002), réactivation du virus de l’hépatite B (VHB) (HR, 0,24 ; IC à 95 %, 0,12-0,47 ; P. < 0,001), cytomégalovirus (CMV ; HR, 0,25 ; IC à 95 %, 0,07-0,86 ; P. = 0,017), grippe (HR, 0,52 ; IC à 95 %, 0,38-0,71 ; P. <0,001) et les maladies parasitaires (HR, 0,78 ; IC à 95 %, 0,64-0,95 ; P. =.011).
Dans une analyse stratifiée dans le temps, les patients ayant reçu des inhibiteurs de l’IL-23 présentaient également un risque réduit de pneumonie, d’ostéomyélite et d’infection par le virus Epstein-Barr (EBV) au cours de la première année de traitement, ainsi qu’un risque plus faible de pneumonie et de virus de l’hépatite C. (VHC) 12 mois ou plus après le début du traitement.
Parmi les patients traités par des inhibiteurs de l’IL-17 par rapport à ceux ayant reçu des inhibiteurs du TNF, l’utilisation d’inhibiteurs de l’IL-17 était associée à un risque réduit de pneumonie (HR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,68-0,85 ; P. < 0,001), septicémie (HR : 0,84 ; IC à 95 % : 0,72-0,97 ; P. = 0,019), infection des voies respiratoires supérieures (HR, 0,84 ; IC à 95 %, 0,77-0,92 ; P. <0,001), zona (HR, 0,79 ; IC à 95 %, 0,67-0,92 ; P. = 0,003), VHB (HR, 0,59 ; IC à 95 %, 0,46-0,76 ; P. <0,001) et VHC (HR, 0,71 ; IC à 95 %, 0,57-0,88 ; P. = 0,002) réactivation, CMV (HR, 0,58 ; IC à 95 %, 0,36-0,93 ; P. = 0,022), EBV (HR, 0,38 ; IC à 95 %, 0,19-0,75 ; P. = 0,004), grippe (HR, 0,70 ; IC à 95 %, 0,61-0,81 ; P. <0,001) et les maladies parasitaires (HR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,72-0,88 ; P. <.001).
Le risque d’ostéomyélite a diminué au cours de la première année suivant le traitement, et le risque de cellulite a diminué 12 mois ou plus après le début du traitement, selon l’analyse stratifiée dans le temps.
Parmi les nombreuses limites de l’étude, les données des dossiers de santé électroniques des patients peuvent inclure des diagnostics inexacts et n’incluent pas tous les facteurs de confusion putatifs. En outre, il y avait un manque de détails concernant les caractéristiques cliniques et la gravité du psoriasis et les conséquences infectieuses.
« Cette étude suggère un profil d’innocuité élevé de l’IL-23i et de l’IL-17i en ce qui concerne les complications infectieuses », ont conclu les chercheurs. Ils ont ajouté : « Ces agents pourraient être considérés comme positifs chez les patients fragiles et sensibles aux infections. »
