Un patient avec psoriasis pustuleux généralisé (GPP) qui a reçu un diagnostic de lymphome intravasculaire à grandes cellules B a reçu un facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) – une cytokine – pour atténuer le développement de la neutropénie.
La Japonaise de 48 ans a signalé une exacerbation de son GPP, selon une étude de cas rapportée dans Le journal de dermatologie.
Le patient dans ce cas recevait un traitement pour la GPP, une maladie inflammatoire cutanée dans laquelle les individus développent des pustules stériles, non infectieuses et riches en neutrophiles, depuis l’âge de 11 ans. Lorsqu’elle suivait un traitement systémique contre la GPP, elle n’a signalé aucune poussée de maladie.
Environ un an avant ce rapport, la patiente avait reçu un diagnostic de lymphome intravasculaire à grandes cellules B, pour lequel elle avait reçu 3 cycles de chimiothérapie R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine et vincristine) associés à une chimiothérapie intrathécale (méthotrexate [MTX], cytarabine et prednisolone). De plus, elle a reçu du filgrastim pour la gestion de la neutropénie, qui s’est développée au cours de ses premier et deuxième cours R-CHOP. Au cours de son troisième traitement R-CHOP, elle a reçu du pegfilgrastim, qui a été associé à de la fièvre et à un érythème 3 jours après le traitement.
En savoir plus sur Épidémiologie du GPP
De plus, 2 cures de rituximab associées à du MTX à forte dose ont été administrées après les 3 cures de chimiothérapie R-CHOP. Le pegfilgrastim a été administré à nouveau le troisième jour de son quatrième traitement R-CHOP (c’est-à-dire le jour 15). La patiente a été admise à l’hôpital au jour 18 du traitement R-CHOP (c’est-à-dire le jour 1) avec des pustules aux extrémités, un érythème généralisé et une forte fièvre.
En raison de la possibilité d’une infection bactérienne, elle a reçu un traitement antimicrobien dès le premier jour de son hospitalisation. Aux jours 3 à 6, une thérapie par impulsions de stéroïdes a été administrée pour son éruption cutanée. Au jour 6, la cinquième cure de R-CHOP a été administrée.
Après le traitement, la fièvre de la patiente a disparu, ses éruptions cutanées et ses pustules se sont améliorées et la réponse sérologique inflammatoire a diminué. Par la suite, aucune exacerbation grave de son éruption cutanée n’a été signalée.
Chez les patients atteints de GPP, les analyses de laboratoire sont essentielles pour évaluer la gravité de la maladie, l’anomalie la plus fréquemment décrite étant la leucocytose. La réponse inflammatoire clé chez les individus atteints de GPP comprend l’activation de l’interleukine (IL) 36, qui peut agir sur les kératinocytes via le récepteur de l’IL-36 pour générer une expression supplémentaire de l’IL-36 et la production de chimiokines neutrophiles, notamment l’IL-8, qui provoquent la attraction des neutrophiles dans la peau.
Le G-CSF est connu pour activer les neutrophiles, améliorer la production d’IL-8 et augmenter les neutrophiles du sang périphérique, ce qui explique la réaction du patient à ce traitement. Une étude réalisée en 2022 auprès de patients atteints de GPP a démontré que le G-CSF et l’IL-8 étaient élevés chez les personnes atteintes de cette maladie. L’analyse a également révélé des liens importants entre les cytokines sériques, notamment les taux de G-CSF et d’IL-8, et la gravité du GPP.
« Ces résultats et notre cas clinique suggèrent que le C-GSF pourrait être un facteur aggravant du GPP », ont conclu les chercheurs.
