Autrefois perçue comme la substance la plus mortelle connue de l’homme, la toxine botulique (BT) est désormais connue pour son rôle dans l’amélioration de la qualité de vie des patients dans de nombreux aspects des soins de santé. Les utilisations cliniques de la toxine botulique A s’étendent bien au-delà des procédures cosmétiques, telles que le lissage des rides du visage, pour lesquelles elle est surtout connue ; La capacité de BT à bloquer la transmission neuromusculaire est utilisée pour gérer l’hyperhidrose, la migraine chronique, l’incontinence urinaire, la dystonie cervicale, etc.
Toxine botulique : une histoire
Produit à partir de la bactérie Gram-positive Clostridium botulinum, BT est la neurotoxine responsable du botulisme. Bien qu’il existe 8 types de BT (A, B, C1, C2, D, E, F et G), seuls les sérotypes A et B peuvent provoquer des maladies et avoir des applications cliniques.1 Une fois que les chercheurs ont découvert la toxicité du BT, il a été envisagé de l’utiliser comme arme biologique pendant la Seconde Guerre mondiale.2 L’utilisation moderne du BT comme traitement médical a commencé au début des années 1970, lorsque les cliniciens ont commencé à utiliser le sérotype de type A pour traiter le strabisme.3
La FDA a approuvé l’onabotulinumtoxinA pour diverses utilisations, notamment le strabisme, les spasmes hémifaciaux et le blépharospasme en 1989 ; 13 ans plus tard, la FDA a approuvé le BT à des fins cosmétiques.3
Étant donné que la BT provoque une faiblesse et une paralysie du muscle impliqué, elle peut être utile dans des conditions où l’hyperactivité musculaire en est la cause profonde.1 La cascade de blocage neuromusculaire provoquée par la BT se déroule en 4 étapes. L’étape 1 comprend la liaison aux cellules nerveuses. L’étape 2 est l’absorption du BT par les vésicules endocytaires via les pompes à protons ATPase. L’étape 3 se produit lorsque la lumière vésiculaire devient acide, modifiant la structure et transloquant le BT dans le cytosol. Une fois dans le cytosol, l’étape 4 se produit lorsqu’il est catalysé. Ces étapes provoquent toutes l’inhibition de l’acétylcholine,2 un acteur important en tant que neurotransmetteur excitateur situé dans les jonctions neuromusculaires.4
Préparations de toxine botulique
L’injection de BT peut être effectuée en ambulatoire ; une fois injecté, BT prend environ 2 à 3 jours pour faire effet, et jusqu’à 2 semaines dans certains cas. Les effets dureront environ 3 mois selon le patient, la posologie, la technique et la force du muscle. Il est important que les patients comprennent que les injections BT sont un traitement temporaire.1
Les préparations les plus courantes de BT – onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA et incobotulinumtoxinA – peuvent chacune être conservées jusqu’à 24 heures après leur reconstitution avec 0,9 % de chlorure de sodium. Alors que l’abobotulinumtoxinA est fournie en flacons de 300 ou 500 unités,5 l’onabotulinumtoxinA et l’incobotulinumtoxinA sont distribuées en 50, 100 ou 200 unités par flacon.6,7
Traiter les rides du visage avec la toxine botulique
Les zones les plus courantes présentant des rides et des ridules comprennent le front, la glabelle (rides du lion) et autour des yeux, toutes des indications approuvées par la FDA. Lorsque BT est injecté dans le muscle frontal, il existe un risque de blépharoptose temporaire et de ptose des sourcils ; ce risque diminue avec l’amélioration de la technique de l’injecteur.8
Lors du traitement des rides du lion, les muscles ciblés sont les sourcils ondulés et le procerus. Le traitement de l’ondulateur supercilii empêche les sourcils d’être dessinés médialement, et le traitement du procerus empêche les sourcils d’être déprimés.8
L’orbiculaire latéral de l’œil doit être ciblé pour traiter les pattes d’oie.8 Les patients présentant des rides dynamiques, c’est-à-dire qu’elles ne sont présentes que lors de la contraction musculaire, bénéficieront davantage des injections BT par rapport à ceux présentant des rides présentes au repos, qui nécessiteront plusieurs traitements et entretiens pour des résultats optimaux.9
Traiter les maux de tête primaires avec la toxine botulique
En Allemagne, des cas d’injections de BT dans les muscles du cou et de la tête ont été rapportés pour soulager les céphalées de tension.dix En 2010, BT s’est révélé être un agent efficace dans la gestion des migraines chroniques via les essais de recherche évaluatifs de phase 3 sur le traitement prophylactique de la migraine.11
La toxine botulique est injectée par incréments de 5 unités dans les régions glabellaire, frontale, temporale, occipitale, cervicale supérieure et trapèze.12 Extra BT peut être injecté dans les zones temporales, occipitales et trapèzes pour cibler des emplacements spécifiques des maux de tête.12
Des données probantes ont montré que les patients qui reçoivent du BT pour des migraine un traitement plus précoce au cours de leur état augmente les chances de rémission dans le futur.13
Les injections de BT sont souvent mieux tolérées par les patients que les médicaments oraux contre la migraine, et le BT a également été testé dans d’autres maux de tête, notamment la névralgie du trijumeau, les céphalées de tension et les maux de tête dus au trouble temporomandibulaire.12
Traiter l’hyperhidrose avec la toxine botulique
L’hyperhidrose, une affection idiopathique qui implique une transpiration excessive, peut être traitée par BT. Pour le traitement de l’hyperhidrose, BT est administré par voie intradermique en injections multiples. Bien que le traitement de l’hyperhidrose axillaire soit une indication approuvée par la FDA pour la BT, le traitement de l’hyperhidrose palmaire ou plantaire est une utilisation non conforme. BT est un traitement de deuxième intention pour les patients atteints d’hyperhidrose après avoir essayé des traitements topiques. BT bloque l’innervation autonome des glandes sudoripares ; cet effet dure 3 à 6 mois.14 Dans une étude de suivi de patients traités par BT 5 ans après le traitement, les patients ont présenté une amélioration significative de leur qualité de vie.15
Traiter la dépression avec la toxine botulique
Les muscles onduleux des sourcils ainsi que le muscle procerus dans la région glabellaire produisent non seulement des rides du lion, mais ils influencent également la perception et l’expression des émotions. Le trouble dépressif majeur peut bénéficier des injections de BT, car il joue un rôle dans des conditions propices aux émotions négatives, bien qu’il s’agisse d’une utilisation non conforme.16
Le trouble dépressif majeur est l’une des principales causes d’invalidité dans le monde ; en 2014, 264 millions de personnes souffraient de troubles dépressifs.17 Patients qui reçoivent des injections de BT dans la région glabellaire pour dépression peut voir des résultats jusqu’à 3 mois, ce qui peut être plus pratique et moins coûteux que d’autres options de traitement, telles que les antidépresseurs ou la psychothérapie, pour les troubles dépressifs.
Traiter l’incontinence urinaire avec la toxine botulique
L’une des premières utilisations du BT approuvées par la FDA consistait à traiter l’incontinence urinaire. La toxine botulique peut être utilisée pour provoquer une dénervation chimique du muscle détrusor, responsable de la contraction pendant la miction, qui pousse l’urine de la vessie vers l’urètre.18 Il a été démontré que les injections de BT dans le muscle détrusor diminuent la fréquence des épisodes d’incontinence urinaire.19 Les avantages du BT peuvent durer jusqu’à 9 mois, bien plus longtemps que la plupart des injections BT. Ce traitement nécessite cependant un dosage plus élevé que d’autres applications, environ 200 à 300 unités sont nécessaires pour voir des résultats.18
Traiter le dysfonctionnement temporomandibulaire avec la toxine botulique
Le dysfonctionnement temporo-mandibulaire (TMD) se caractérise par des douleurs à la mâchoire, des crépitements et un dysfonctionnement du mouvement. Le déplacement du disque articulaire chez les patients atteints de TMD est une constatation courante. Les muscles masticateurs sont composés de 4 paires de muscles dont le ptérygoïdien latéral, le ptérygoïdien médial, le temporal et le masséter. Le muscle ptérygoïdien latéral assure un mouvement horizontal au condyle et s’attache au disque articulaire. Bien qu’il existe de nombreuses options de traitement pour le TMD, notamment les appareils buccaux, les médicaments et l’arthroplastie, ces options ne ciblent pas les muscles masticateurs spécifiques.
En ciblant spécifiquement le ptérygoïdien latéral, les claquements et les crépitements du disque articulaire peuvent être réduits, réduisant ainsi les symptômes du TMD.20 L’accès au ptérygoïdien latéral nécessite une électromyographie pour aider à déterminer le placement de l’injection. Généralement, le masséter est traité au botox en raison de sa facilité de palpation, bien que cela soit considéré comme une utilisation non conforme. De nombreux prestataires n’ont pas accès à l’électromyographie, ce qui constitue actuellement un obstacle à l’utilisation de ce traitement pour le TMD. BT pour TMD peut durer jusqu’à 6 mois avant de nécessiter un traitement répété.20
Considérations de sécurité concernant la toxine botulique
Les contre-indications à la BT comprennent l’allergie, la grossesse, l’allaitement, les troubles dysmorphiques corporels, les cicatrices chéloïdiennes et les troubles neuromusculaires. La dose mortelle médiane de BT est de 1 à 3 nanogrammes par kilogramme de poids corporel. Le traitement de la toxicité est une antitoxine ou un vaccin. Bien que les effets indésirables soient généralement modérés, il est important que les prestataires soient conscients et informent les patients recevant du BT. Les effets indésirables mineurs comprennent des ecchymoses, des œdèmes et des douleurs. Les effets indésirables modérés peuvent inclure une blépharoptose ou une ptose des sourcils pouvant durer jusqu’à 3 mois. La plupart des effets indésirables dépendent du prestataire et de sa formation. Les réactions allergiques sont rares, mais vont des éruptions cutanées à l’anaphylaxie.22
Points clés à retenir sur les utilisations cliniques de la toxine botulique
Alors que l’utilisation du BT continue de gagner en popularité, il est important que les fournisseurs soient conscients de toutes ses utilisations approuvées par la FDA et hors AMM. Les applications cosmétiques peuvent améliorer la qualité de vie de nombreuses personnes, et de nombreux autres avantages de la BT incluent le traitement de l’hyperhidrose, des maux de tête, du TMD, de l’incontinence urinaire, de la dépression, etc.
Olivia José BSN, RN, est affilié au Brooks College of Health, Université de Floride du Nord à Jacksonville, en Floride.
