Le pourcentage de patientes optant pour une reconstruction mammaire après une mastectomie s'est stabilisé ces dernières années, rapporte une étude parue dans le numéro de décembre de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre analyse des bases de données nationales américaines montre que les taux de reconstruction mammaire immédiate se sont stabilisés au cours de la dernière décennie », commente Jonas A. Nelson, MD, MPH, du Memorial Sloan Kettering Cancer Center de New York. « En outre, les disparités précédemment documentées basées sur la race et l'assurance semblent également avoir diminué – quoique lentement – avec une répartition plus équitable de la reconstruction mammaire après mastectomie. »
Une étude mise à jour montre un changement dans les tendances nationales en matière de reconstruction mammaire…
Pour les femmes subissant une mastectomie pour le traitement d’un cancer du sein, la reconstruction mammaire présente des avantages importants, notamment l’amélioration de l’image corporelle et du fonctionnement sexuel. En vertu de la loi WHCRA (Women's Health and Cancer Rights Act), la couverture par les assureurs pour la reconstruction mammaire est obligatoire aux États-Unis depuis 1998.
Des études ultérieures ont signalé une augmentation des taux de reconstruction mammaire immédiate après une mastectomie entre 1998 et 2014. Ces études ont également révélé des disparités dans la reconstruction mammaire liées à des facteurs liés aux patientes, notamment l'âge, la race, le revenu et le statut d'assurance.
Pour évaluer les tendances plus récentes, le Dr Nelson et ses collègues ont analysé les données de plus de 1,5 million de patientes subissant une mastectomie pour un cancer du sein de 2005 à 2017, sur la base de trois bases de données nationales. Outre les changements dans les taux de reconstruction mammaire, les facteurs associés aux choix de reconstruction ont été analysés.
Au cours de la période d’étude, près d’un tiers des patientes (32,7 %) ont subi une reconstruction mammaire immédiate après une mastectomie. Dans toutes les sources de données, les taux de reconstruction ont augmenté chaque année de 2005 à 2012. Toutefois, les taux de reconstruction se sont stabilisés au cours des années suivantes, avec peu ou pas de changement de 2013 à 2017.
…y compris une diminution des disparités en matière de reconstruction mammaire
À tout moment, la plupart des patientes subissant une reconstruction mammaire immédiate étaient de race blanche. Cependant, la proportion de patientes ayant subi une mastectomie optant pour une reconstruction mammaire a diminué chez les femmes blanches, tandis qu'elle a augmenté chez les patientes noires, asiatiques/insulaires du Pacifique et amérindiennes. Après ajustement pour tenir compte d’autres facteurs, les patientes noires et blanches présentaient des taux de reconstruction mammaire similaires.
La plupart des patientes subissant une reconstruction mammaire disposaient d’une assurance privée. Toutefois, cette proportion a diminué au fil du temps : de 85,0 % à 75,1 %. Parallèlement, la proportion de patientes bénéficiant d'une reconstruction mammaire a augmenté parmi celles bénéficiant d'une assurance maladie publique : de 3,3 % à 6,6 % pour les patientes bénéficiant de Medicaid et de 9,9 % à 15,6 % pour celles bénéficiant de Medicare.
Les chercheurs discutent de plusieurs explications possibles de la stabilisation de la reconstruction mammaire, notamment l’augmentation de l’âge au niveau de la population et les problèmes de santé qui l’accompagnent (comorbidité). D'autres contributeurs peuvent inclure les inquiétudes des patientes concernant la sécurité des implants mammaires et la tendance vers des traitements moins intensifs tels que la conservation du sein.
« Une autre explication… est que nous avons simplement atteint la saturation du marché en ce qui concerne le nombre de femmes intéressées par une reconstruction mammaire après une mastectomie », selon les auteurs. Ils notent également l'effet possible des campagnes « go flat », certaines femmes optant pour des « fermetures plates esthétiques » plutôt que pour une reconstruction mammaire.
Les résultats mettent en évidence la nature « sensible aux préférences » de la reconstruction mammaire et la nécessité « d’une meilleure compréhension qualitative des raisons – que ce soit par choix personnel ou en raison d’un accès limité – pour lesquelles les femmes ne subissent pas de reconstruction après une mastectomie ». Le Dr Nelson et ses coauteurs concluent : « du travail reste à faire pour garantir que les groupes sous-représentés dans la reconstruction mammaire reçoivent un accès rapide et égal aux soins. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Réduction des disparités dans la reconstruction mammaire aux États-Unis : une analyse de 2005 à 2017 à l'aide de 3 ensembles de données à l'échelle nationale »
Article : « Réduction des disparités dans la reconstruction mammaire aux États-Unis : une analyse de 2005 à 2017 à l'aide de 3 ensembles de données à l'échelle nationale » (doi : 10.1097/PRS.0000000000011432)
