Pour les patientes subissant une reconstruction mammaire, résider dans un désert alimentaire peut être associé à un risque accru de certaines complications après la chirurgie, rapporte une étude parue dans le numéro d'avril de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Nos résultats suggèrent que l'accès à des aliments sains et à l'état nutritionnel peuvent influencer le risque de complications après une chirurgie de reconstruction mammaire », commente Kenneth Fan, MD, de l'hôpital universitaire Medstar Georgetown, à Washington, DC. « L'insécurité alimentaire pourrait être un déterminant social important de la santé des patientes ayant subi une reconstruction mammaire. »
Les risques de complications sont-ils plus élevés pour les patients vivant dans des déserts alimentaires ?
Les déserts alimentaires sont des zones où les taux d’insécurité alimentaire sont élevés, avec un accès limité à des aliments sains et une forte concentration d’aliments malsains. Des études antérieures ont identifié une mauvaise nutrition – un problème courant chez les patientes souffrant d’insécurité alimentaire – comme un facteur critique affectant la récupération après une reconstruction mammaire.
Les chercheurs ont analysé les données de 1 553 patientes ayant subi une mastectomie entre 2014 et 2018. Chez 1 020 patientes – environ les deux tiers du total – la mastectomie a été suivie d’une reconstruction mammaire. Dans l'ensemble, 43,5 % des patients vivaient dans des zones à faible accès à la nourriture (LFA), en fonction de la distance jusqu'au supermarché le plus proche.
Les patients vivant dans les zones LFA étaient plus susceptibles d'être noirs que ceux des zones non-LFA, 42 % contre 37 %, et présentaient des taux plus élevés de diabète et de maladie rénale chronique. Les autres caractéristiques des patients étaient similaires entre les groupes. Dans l’ensemble, les patients résidant dans les déserts alimentaires étaient plus susceptibles de présenter un certain type de complication : 54,5 %, contre 38,5 % de ceux vivant dans des zones non-LFA. Les patients vivant dans des déserts alimentaires présentaient également un risque plus élevé de complications majeures : 12,3 % contre 7,3 %.
« Rôle critique de la nutrition » dans la récupération après une reconstruction mammaire
Lors de la sous-analyse du groupe LFA, les patients vivant dans des zones à faible revenu présentaient un risque plus élevé de complications nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale. Après ajustement sur d’autres facteurs – notamment l’âge, la race, d’autres conditions médicales, le niveau de revenu ainsi que le type et le moment de la reconstruction mammaire – vivre dans un désert alimentaire est resté un facteur de risque indépendant de complications globales et de répétitions chirurgicales.
Bien que des études antérieures aient montré que des facteurs socio-économiques tels que le revenu et le statut d'assurance affectent les résultats de la reconstruction mammaire, le Dr Fan et ses collègues écrivent que « le statut de désert alimentaire reflète un problème distinct… qui n'est pas entièrement expliqué par le seul revenu ». Les chercheurs notent certaines limites de leur étude, qui ne peut montrer aucune relation causale entre les déserts alimentaires et les complications postopératoires.
« Ces résultats soulignent le rôle essentiel de la nutrition dans le rétablissement et suggèrent que les disparités géographiques et socio-économiques contribuent aux résultats en matière de santé », concluent le Dr Fan et ses coauteurs. En attendant d'autres études, ils suggèrent que l'ajout d'un dépistage nutritionnel aux évaluations préopératoires des patientes pourrait aider à atténuer les effets indésirables d'une mauvaise nutrition sur les risques de complications après une reconstruction mammaire.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
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Article : « Résider dans un désert alimentaire est associé à un risque accru de complications après une reconstruction mammaire » (doi : 10.1097/PRS.0000000000012479)
