Pour les femmes subissant une reconstruction mammaire après une mastectomie, l'âge avancé est associé à une augmentation légère mais significative de certaines complications, rapporte une étude parue dans le numéro de janvier de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Les femmes plus âgées peuvent être moins satisfaites de l'apparence des seins reconstruits, mais peuvent avoir un meilleur ajustement psychologique après la reconstruction mammaire par rapport aux patientes plus jeunes, selon la nouvelle recherche menée par Jonas A. Nelson, MD, MPH, et ses collègues du Memorial Sloan Kettering Cancer. Centre, New York. « Ces résultats clarifient la façon dont l'âge affecte les résultats de la reconstruction mammaire, ce qui peut aider à minimiser les risques et à maximiser les avantages pour les femmes plus âgées qui envisagent une chirurgie reconstructive après une mastectomie », commente le Dr Nelson.
Complications accrues de la reconstruction mammaire chez les femmes âgées
La reconstruction mammaire présente des avantages importants pour les femmes subissant une mastectomie pour le traitement du cancer du sein. Des études antérieures ont suggéré que l'âge « ne devrait pas être un facteur dissuasif » pour la reconstruction mammaire post-mastectomie (PMBR), mais le véritable impact de l'âge sur les résultats pour les patientes reste flou. Alors qu’environ la moitié des patientes subissent une reconstruction mammaire après une mastectomie, seulement six pour cent environ ont plus de 60 ans.
Vers « une évaluation plus approfondie et plus rigoureuse » de la manière dont l'âge affecte les résultats de la reconstruction mammaire, le Dr Nelson et ses collègues ont analysé 4 730 patientes ayant subi une PMBR au centre de cancérologie des auteurs entre 2017 et 2022. Après ajustement pour tenir compte d'autres facteurs, les patientes plus âgées étaient à un niveau plus élevé. risque de trois types de complications : infection, rupture (nécrose) du lambeau cutané utilisé pour la reconstruction et accumulation de liquide (sérome) sous la plaie.
Pour les trois complications, le risque augmentait légèrement avec l’âge. Pour chaque tranche d’âge de 10 ans, le risque d’infection augmente de 10 %, tandis que le risque de nécrose cutanée et de sérome augmente de 20 %.
Effets mitigés de l'âge sur les résultats du PMBR rapportés par les patients
L'étude a également examiné comment l'âge affectait la satisfaction des patients et les résultats en matière de qualité de vie, évalués à l'aide du questionnaire validé BREAST-Q. Un âge plus avancé était associé à des scores inférieurs en matière de satisfaction à l'égard des seins, tels que l'apparence naturelle des seins et la coupe des vêtements.
En revanche, l’âge plus avancé était associé à des scores plus élevés en matière de bien-être psychosocial, tenant compte de facteurs tels que l’image corporelle et la confiance dans les milieux sociaux. Les chercheurs suggèrent que les patients plus âgés pourraient avoir moins de préoccupations concernant des facteurs tels que leur carrière et leurs finances, et avoir une attitude plus « factuelle » à l'égard du vieillissement et de leur diagnostic de cancer. L'âge n'était pas lié au bien-être physique lié à la poitrine, comme la douleur ou les limitations d'activité, ou au bien-être sexuel.
Les analyses de sous-groupes ont suggéré certaines différences dans les complications et les résultats rapportés par les patients entre les femmes subissant une reconstruction implantaire et une reconstruction autologue utilisant les propres tissus des patients. Il y avait également des différences dans les résultats pour les femmes plus âgées qui souffraient d’autres problèmes de santé associés à la fragilité.
« Nos résultats suggèrent que l'âge devrait être pris en compte aux côtés d'autres facteurs pour déterminer si une patiente plus âgée est une candidate appropriée pour une reconstruction mammaire », commente le Dr Nelson. L'augmentation des taux de complications associés à l'âge avancé peut refléter des facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle et le diabète. Les chercheurs suggèrent que des soins optimisés pour ces affections pourraient contribuer à réduire le risque de complications.
L'étude donne également un aperçu des différences liées à l'âge dans les résultats rapportés par les patientes, considérées comme un facteur important dans l'évaluation des avantages par rapport aux risques de la reconstruction mammaire. Le Dr Nelson ajoute : « Cette analyse complète peut également contribuer à maximiser le fonctionnement physique postopératoire et la satisfaction des patients parmi les femmes âgées qui optent pour le PMBR. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « L'âge a un impact sur les résultats cliniques et rapportés par les patients après une reconstruction mammaire après mastectomie »
Article : « L'âge a un impact sur les résultats cliniques et rapportés par les patients après une reconstruction mammaire après mastectomie » (doi : 10.1097/PRS.0000000000011554)
