Une combinaison de deux techniques chirurgicales établies donne de bons résultats dans la réparation de la fente palatine chez les nourrissons, rapporte une étude dans le numéro de juillet de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Sur la base de notre expérience, la technique modifiée Sommerlad-Furlow (SF) fournit des résultats fonctionnels et une qualité de vie similaires à ceux de la chirurgie standard », commentent les auteurs principaux Hanyao Huang, PhD, et Bing Shi, PhD, de l’hôpital de stomatologie de Chine occidentale. , Université du Sichuan. « La technique SF pourrait offrir un nouveau choix pour la réparation des fentes palatines, en particulier dans les fentes plus larges. » L’étude apparaît dans le cadre d’une section élargie de chirurgie pédiatrique/craniofaciale, commémorant juillet comme Mois national de sensibilisation et de prévention des fentes et des craniofaciales.
Une nouvelle approche combine les avantages de deux techniques classiques de réparation des fentes
Les approches modernes de réparation des fentes palatines chez les nourrissons se concentrent non seulement sur la fermeture de la fente mais également sur la restauration fonctionnelle du palais à mesure que l’enfant grandit. La technique Furlow, une plastie en Z double face, est l’une des procédures les plus fréquemment utilisées pour la réparation primaire d’une fente palatine et peut allonger considérablement le palais mou. Cependant, la plastie en Z entraîne une tension plus élevée des tissus, ce qui peut entraîner un risque de fistule oronasale (FON) : une ouverture persistante entre les cavités buccale et nasale.
La technique Sommerlad adopte une approche différente de la reconstruction des muscles palatins. Les modifications précédentes incluaient l’utilisation d’une « incision relaxante » sur le palais dur dans les techniques Furlow et Sommerlad pour éviter le risque d’ONF. mais cela peut potentiellement conduire à une inhibition de la croissance maxillo-faciale. D’un autre côté, sans recours à une incision relaxante, les techniques Furlow et Sommerlad comportent un risque substantiel d’ONF, en particulier chez les nourrissons présentant des fentes plus larges.
Pour combiner les avantages de ces deux approches, les Drs. Huang, Shi et leurs collègues ont conçu une nouvelle technique SF modifiée. Basée sur « trois principes pour une palatoplastie appropriée », l’approche combinée comprenait la reconstruction des muscles palatins, l’allongement du palais mou par une plastie en Z du côté nasal et l’application d’une incision nasopharyngée pour éviter l’incision relaxante sur le palais dur. Drs. Huang et Shi expliquent : « L’incision nasopharyngée aide à atteindre les trois objectifs en prélevant plus de tissu pour le côté oral tout en garantissant suffisamment de tissu du côté nasal pour la plastie en Z. »
La technique SF modifiée peut être « un traitement de choix dans les fentes plus larges »
Les chercheurs ont évalué les résultats cliniques et fonctionnels de 106 nourrissons ayant subi la procédure SF modifiée entre 2006 et 2011. Les résultats ont été comparés à ceux de 106 enfants ayant subi la technique Furlow, sans incision relaxante. L’âge moyen lors de la réparation de la fente palatine était de 1,3 ans, avec des durées de suivi de cinq à 10 ans. La largeur de la fente était légèrement plus grande chez les nourrissons sélectionnés pour la technique SF : médiane 10 contre 8 millimètres. Les autres caractéristiques des patients étaient similaires entre les groupes.
La plupart des résultats étaient similaires entre les groupes, y compris le taux d’ONF persistante : 7,5 % après la technique SF modifiée et 6,6 % avec la technique Furlow. Les mesures de la qualité de la voix et de l’intelligibilité de la parole étaient également similaires. Le taux de problèmes graves d’intelligibilité de la parole était légèrement inférieur dans le groupe SF : 7,5 %, contre 9,4 % avec la procédure Furlow standard.
Dans les deux groupes, plus de 80 % des patients avaient une bonne fonction vélopharyngée, sans fuite d’air entre la cavité nasale et la bouche. Les taux d’insuffisance vélopharyngée sévère (IPV) – provoquant un discours « nasal » et d’autres symptômes – étaient de 0,9 % dans le groupe SF et de 2,8 % dans le groupe Furlow. Les évaluations des patients/parents suggéraient une qualité de vie « adéquate » liée au VPI chez 80,4 % et 78,6 % des patients, respectivement.
Dans les limites de la conception de l’étude, les résultats suggèrent que les deux techniques donnent des résultats similaires chez les nourrissons subissant une réparation primaire d’une fente palatine – « avec des résultats d’élocution comparables à légèrement meilleurs après la technique SF ». Drs. Huang et Shi et leurs collègues concluent : « Bien que la technique Furlow soit toujours une procédure populaire et efficace pour la réparation primaire des fentes palatines, la technique modifiée SF peut être considérée comme un traitement de choix dans les fentes plus larges. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Évaluation des résultats postopératoires dans deux techniques de réparation de fentes palatines sans incisions relaxantes »
Article : « Évaluation des résultats postopératoires dans deux techniques de réparation de fentes palatines sans incisions relaxantes » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010230)