Pour les patients souffrant de migraine chronique, la chirurgie de décompression nerveuse réduit efficacement le nombre de jours de maux de tête – la mesure de résultat préférée par les neurologues – ainsi que d'autres mesures, notamment la fréquence et l'intensité des crises de migraine, rapporte une étude parue dans le numéro de juin de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Les neurologues évaluant les traitements contre la migraine ont tendance à se concentrer sur la réduction du nombre de jours de maux de tête, tandis que les chirurgiens plasticiens pratiquant des opérations chirurgicales contre les maux de tête sont plus susceptibles d'utiliser une mesure intégrant d'autres résultats liés aux maux de tête, tels que l'indice des migraines », commente le chirurgien membre de l'ASPS et professeur de chirurgie plastique, Chirurgie, neurochirurgie et neurologie Jeffrey E. Janis, MD, du centre médical Wexner de l'université d'État de l'Ohio, Columbus. « Notre étude ajoute de nouvelles preuves selon lesquelles la chirurgie des maux de tête améliore les deux ensembles de mesures, fournissant ainsi une évaluation plus complète des résultats de la chirurgie des maux de tête. »
Quels résultats sont améliorés par la chirurgie des maux de tête ?
La chirurgie de décompression des nerfs périphériques – parfois appelée désactivation des points trigger ou chirurgie des maux de tête – est devenue un traitement chirurgical établi pour la migraine chronique et certaines autres causes neurologiques de maux de tête, telles que la névralgie occipitale et supraorbitaire. La chirurgie de la migraine vise à soulager la compression nerveuse au niveau des sites déclencheurs de la tête et du cou, censés contribuer aux maux de tête.
Lorsque les chirurgiens plasticiens évaluent les résultats d’une chirurgie des maux de tête, ils utilisent généralement l’indice des migraines (MHI), qui intègre la fréquence, l’intensité et la durée des crises de migraine. En revanche, les neurologues – « les experts traditionnels du traitement non chirurgical de la migraine » – se concentrent sur le changement du nombre de jours mensuels de migraine.
« Cet écart est l'une des raisons pour lesquelles certains spécialistes des céphalées ont mis du temps à reconnaître le nombre croissant de preuves démontrant l'efficacité de la chirurgie des céphalées », explique le Dr Janis. Les lignes directrices actuelles déconseillent d’évaluer l’intensité ou la durée des maux de tête, invoquant un manque de standardisation.
« Des preuves solides en faveur de l'efficacité de la chirurgie des maux de tête »
Pour aider à combler le fossé entre les spécialités, les chercheurs ont examiné 19 études sur la chirurgie des maux de tête qui rapportaient des informations sur les jours mensuels de migraine. Réalisées entre 2005 et 2020, les études ont inclus au total 1 603 patients. Cinq des études étaient des essais contrôlés randomisés, soit le niveau de preuve le plus élevé en matière de recherche.
Sur huit études évaluant les jours de migraine mensuels avant et après une opération chirurgicale contre la migraine, six ont montré une réduction significative du nombre de jours de crises de migraine. Selon l’analyse pondérée, les patients présentaient en moyenne 14,11 jours de migraine en moins par mois, entre avant et après la chirurgie. Sur la base de 12 études, le nombre total de crises de migraine a diminué de 8,65 jours par mois.
D’autres résultats se sont également améliorés après une chirurgie des céphalées, notamment une réduction moyenne de 76,59 points (sur un maximum de 300 points) du score MHI total. Cela comprenait des améliorations de l’intensité de la migraine, qui ont diminué en moyenne de 3,84 points (sur une échelle de 0 à 10) ; et la durée des crises, qui a diminué de 11,80 heures par mois. Les études n'ont signalé aucune complication majeure liée à la chirurgie des céphalées.
L'étude « démontre l'efficacité de la chirurgie des maux de tête sur les résultats utilisés à la fois dans la littérature (sur la chirurgie plastique) et en neurologie », concluent le Dr Janis et ses coauteurs. Ils reconnaissent certaines limites de leur étude, notamment la variabilité des sites déclencheurs traités par la chirurgie des céphalées. Néanmoins, les résultats « fournissent des preuves solides à l’appui de l’efficacité de la chirurgie des maux de tête ».
« Nous espérons que notre étude contribuera à favoriser une communication commune entre les chirurgiens plasticiens et les neurologues pour évaluer les effets de la chirurgie des maux de tête chez les patients souffrant de maux de tête chroniques », commente le Dr Janis. « Les futures études sur la chirurgie des maux de tête devraient inclure systématiquement des données sur les jours mensuels de migraine, afin de mieux comparer les résultats des traitements chirurgicaux et médicaux. »
La publication de l'étude coïncide avec le Mois national de sensibilisation à la migraine et aux maux de tête (#MHAM). Observé en juin de chaque année, le MHAM vise à sensibiliser et à éduquer sur les maux de tête et les migraines.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Comparaison de l'indice des migraines et du nombre mensuel de jours de migraine après une chirurgie des céphalées : une revue systématique et une méta-analyse »
Article : « Comparaison de l'indice de migraine par rapport aux jours mensuels de migraine après une chirurgie des céphalées : une revue systématique et une méta-analyse » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010800)
