Lorsqu’elle est indiquée, la thérapie par casque est un traitement très efficace pour l’aplatissement de la tête lié à la position (plagiocéphalie déformationnelle (DP)) chez les nourrissons. Cependant, les nourrissons bénéficiant d’une assurance Medicaid sont moins susceptibles de recevoir une thérapie par casque et plus susceptibles d’avoir un traitement retardé, rapporte le numéro de juillet de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre étude montre également une grande variation dans l’accès à la thérapie par casque pour DP entre les États, liée aux variations au niveau des États dans la politique de Medicaid liée à cette déformation courante de la forme de la tête », commente le chirurgien Michael Alperovich, MD, MSc, membre de l’ASPS, de l’école universitaire de Yale. de Médecine. Le document apparaît dans le cadre d’une section élargie sur la chirurgie pédiatrique/craniofaciale, commémorant juillet comme Mois national de sensibilisation et de prévention des fentes et des craniofaciales.
Le statut d’assurance affecte les soins aux nourrissons atteints de plagiocéphalie déformationnelle
La plagiocéphalie déformationnelle fait référence à un aplatissement du crâne dû à une pression externe continue sur un côté ou une zone. Cela se produit souvent lorsque le bébé dort constamment dans la même position. Les déformations positionnelles du crâne sont devenues plus courantes suite à la recommandation « Safe to Sleep » de placer les bébés sur le dos pour dormir, ce qui s’est avéré très efficace pour réduire les taux nationaux de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN).
Le traitement par casque est recommandé si les mesures conservatrices de DP n’améliorent pas suffisamment la forme de la tête. Un traitement commençant avant l’âge de six à huit mois – correspondant à une période de croissance cérébrale rapide – est recommandé pour obtenir de meilleurs résultats. Comme pour les autres formes de soins spécialisés, les patients socialement défavorisés assurés par Medicaid peuvent avoir un accès réduit à la thérapie par casque.
Pour évaluer l’impact du statut d’assurance, le Dr Alperovich et ses collègues ont analysé les données de près de 220 000 nourrissons dans 21 États qui ont été envisagés pour une thérapie par casque. Après évaluation, une thérapie par casque a été prescrite à environ 64 % des nourrissons. Les nourrissons ayant reçu une thérapie par casque présentaient une DP plus sévère et ont été évalués à un âge plus jeune (5,47 mois contre 6,12 mois).
Après ajustement en fonction de ces facteurs et d’autres facteurs, les nourrissons bénéficiant de Medicaid étaient environ un tiers moins susceptibles de recevoir une thérapie par casque, par rapport à ceux bénéficiant d’une assurance privée (rapport de cotes 0,63). Les patients de Medicaid étaient également plus susceptibles d’avoir une évaluation retardée du DP. Pour chaque mois supplémentaire de retard dans l’évaluation, la probabilité de recevoir une thérapie par casque diminuait de cinq pour cent.
Variations dans la thérapie par casque liées aux politiques de l’État Medicaid
Dans l’ensemble, les nourrissons bénéficiant d’une couverture Medicaid étaient environ trois fois plus susceptibles (OR 3,24) d’avoir un traitement retardé. L’accès à la thérapie par casque a également été réduit pour les nourrissons dont le statut d’assurance était classé comme auto-payant et pour les familles de militaires américains couvertes par Tricare.
L’accès à la thérapie par casque variait également considérablement selon les États. Dans neuf États, les enfants bénéficiant de Medicaid étaient moins susceptibles de recevoir une thérapie par casque. En raison de politiques d’État plus strictes, les patients Medicaid en Floride et au Texas étaient respectivement moitié et tiers aussi susceptibles de recevoir une thérapie par casque que les patients bénéficiant d’une assurance commerciale.
Dans cinq États, les enfants bénéficiant de Medicaid étaient plus susceptibles de recevoir une thérapie par casque, avec la plus forte augmentation au Colorado, en raison de politiques spécifiques à chaque État plus favorables. Dans tous les États, le statut d’assurance Medicaid était lié au retard du traitement de la DP.
Les nouveaux résultats montrent que le statut d’assurance peut avoir un effet négatif sur la prescription d’un traitement par casque pour les nourrissons atteints de DP, indépendamment de la gravité et d’autres caractéristiques. « Notre étude met en évidence les disparités dans l’accès aux soins pour les patients assurés par Medicaid dans différents États », concluent le Dr Alperovich et ses coauteurs. « La variabilité des politiques spécifiques à chaque État peut avoir un impact sur l’accès des patients inscrits aux programmes d’assurance maladie de l’État et constituer un obstacle important à l’accès au traitement. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Rôle de la police d’assurance de l’État dans l’accès aux orthèses en cas de plagiocéphalie déformationnelle »
Article : « Rôle de la politique d’assurance de l’État dans l’accès aux casques orthétiques en cas de plagiocéphalie déformationnelle » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010231)
