Pour les femmes subissant une intervention chirurgicale pour placer des expanseurs tissulaires – une technique courante de reconstruction mammaire par étapes – l'utilisation récente d'antibiotiques peut être un facteur de risque d'infection du site opératoire (ISO), rapporte une étude dans le numéro de février de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Dans notre étude, les patients qui prenaient des antibiotiques dans les 30 jours précédant la chirurgie pour placer des expanseurs tissulaires présentaient un risque d'ISO quatre fois plus élevé – probablement en raison d'une perturbation de l'équilibre normal entre les bactéries protectrices et pathogènes », commente Bernard T. Lee, MD, MBA, MPH, du Beth Israel Deaconess Medical Center et de la Harvard Medical School. « Pour les chirurgiens plasticiens, les résultats suggèrent la nécessité d'une évaluation minutieuse de l'utilisation d'antibiotiques chez les patientes subissant une reconstruction mammaire basée sur un expanseur tissulaire. »
Les antibiotiques peuvent contribuer au risque d’infection après une chirurgie d’expansion tissulaire
Pour de nombreuses patientes ayant subi une mastectomie pour le traitement du cancer du sein, la mise en place d’un expanseur tissulaire est effectuée pour étirer la peau afin de l’utiliser pour la reconstruction mammaire. Malheureusement, la chirurgie d’expansion tissulaire est associée à des taux élevés d’infection du site opératoire – un risque qui ne semble pas être réduit par les antibiotiques.
Les antibiotiques pourraient même augmenter le risque d'infection en perturbant l'équilibre normal des bactéries composant le microbiome de l'organisme : un phénomène appelé « dysbiose ». Des études antérieures ont suggéré que les antibiotiques pouvaient augmenter le risque d'infection lors d'autres interventions chirurgicales. La nouvelle étude est la première à évaluer les antibiotiques comme facteur de risque d'infection après une opération d'expansion tissulaire.
À l’aide d’une base de données de recherche, le Dr Lee a identifié deux groupes de patientes ayant subi une reconstruction mammaire par expansion tissulaire : un groupe exposé qui a reçu des antibiotiques dans les 30 jours précédant la chirurgie et un groupe témoin qui n’en a pas reçu. Chaque groupe comprenait 1 383 patients. Les deux groupes ont été appariés pour sélectionner des patientes présentant des facteurs de risque d’infection similaires, tels que l’obésité, le tabagisme ou un cancer du sein à un stade avancé, entre autres.
« Conséquences néfastes potentielles de l'utilisation préopératoire d'antibiotiques »
Les patients qui ont reçu des antibiotiques dans les 30 jours précédant la chirurgie d’expansion tissulaire étaient près de quatre fois plus susceptibles de développer une ISO au cours des 30 premiers jours suivant la chirurgie (risque relatif de 3,91), par rapport aux patients qui n’avaient pas été exposés aux antibiotiques avant la chirurgie.
Les patients exposés aux antibiotiques étaient également environ deux fois plus susceptibles d’éprouver des problèmes de cicatrisation (déhiscence) ou de subir l’ablation d’un expanseur tissulaire. Ils étaient également plus susceptibles de recevoir des antibiotiques après une intervention chirurgicale. Tous ces risques ont diminué progressivement mais sont restés élevés après un suivi de 60 à 90 jours – reflétant peut-être la restauration de l'équilibre bactérien protecteur.
Les résultats s’ajoutent aux preuves antérieures selon lesquelles la dysbiose liée aux antibiotiques peut augmenter le risque d’infection après une intervention chirurgicale. Les antibiotiques peuvent favoriser la prolifération de types de bactéries responsables d’infections ou le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques.
Les chercheurs notent certaines limites de leur étude de base de données, notamment un manque de données sur les raisons pour lesquelles les patients exposés se sont vu prescrire des antibiotiques. Bien que les résultats ne suggèrent aucun changement immédiat dans la pratique clinique, ils suggèrent que l’utilisation récente d’antibiotiques devrait être considérée comme un facteur de risque d’infection chez les patientes subissant une reconstruction mammaire basée sur un expanseur tissulaire – et éventuellement d’autres types de chirurgie également.
« Ces résultats soulignent les conséquences néfastes potentielles de l'utilisation préopératoire d'antibiotiques, s'étendant jusqu'à trois mois après l'intervention chirurgicale, et soulignent la nécessité d'une évaluation minutieuse de l'utilisation d'antibiotiques avant la reconstruction mammaire basée sur l'ET », écrivent le Dr Lee et ses coauteurs. Ils soulignent la nécessité d’essais cliniques randomisés pour confirmer et mieux comprendre l’association rapportée. De futures études pourraient également évaluer d’éventuelles stratégies préventives, notamment l’utilisation de probiotiques pour rétablir l’équilibre normal des bactéries protectrices.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Utilisation récente d'antibiotiques et infections du site chirurgical dans la reconstruction mammaire basée sur l'expansion tissulaire : une analyse appariée par score de propension »
Article : « Utilisation récente d'antibiotiques et infections du site chirurgical dans la reconstruction mammaire basée sur l'expansion tissulaire : une analyse appariée par score de propension » (doi : 10.1097/PRS.0000000000012333)
