- Une étude récente a lié certains témoins hormonaux des naissances à un rythme des accidents vasculaires cérébraux et du risque de crise cardiaque plus élevé.
- Les anneaux vaginaux, les parcelles cutanées et la pilule contenant à la fois les œstrogènes et les progestatifs présentaient le risque le plus élevé.
- Le risque cardiovasculaire du contraceux est faible dans l'ensemble, mais les experts recommandent de parler à un fournisseur de soins de santé pour choisir l'option la plus sûre pour vous.
Plusieurs formes de contraception hormonale pourraient comporter un risque plus élevé d'AVC ischémique et de crise cardiaque, ont révélé des recherches récentes.
L'étude, publiée dans Le BMJ Le 12 février, a étudié l'utilisation des contraceptifs et le risque cardiovasculaire chez plus de 2 millions de femmes danoises.
Par rapport à ceux qui n'utilisaient pas la contraception hormonale, les femmes présentaient le plus grand risque si elles utilisaient un anneau vaginal combiné ou un patch cutané combiné (ce qui signifie que le contraceptif contenait à la fois des œstrogènes et des progestatifs). L'anneau a augmenté le risque d'AVC des femmes 2,4 fois et le risque de crise cardiaque 3,8 fois, tandis que le patch a augmenté le risque d'AVC de 3,4 fois.
La pilule combinée – qui contient également à la fois les œstrogènes et le progestatif, et est la forme la plus couramment utilisée de contraception – est venue avec le double du risque d'AVC et de crise cardiaque, les données ont montré.
Les contraceptifs progestatifs uniquement, y compris les pilules et les implants, ont également conduit à des accidents vasculaires cérébraux légèrement plus élevés et à des risques de crise cardiaque, bien qu'ils soient inférieurs aux pilules combinées.
Malgré ces résultats, les chercheurs ont souligné que les risques d'utiliser ces contraceptifs sont encore assez faibles.
«Bien que la contraception hormonale augmente le risque cardiovasculaire, le nombre de femmes qui devraient avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral en raison de la contraception hormonale est encore très petite», a déclaré Jennifer Lewey, MD, député, directeur de la médecine de la médecine de l'Université de la médecine de l'Université du Pennsylvania Pérélien.
Évaluation de la contraception et du risque cardiovasculaire
Cette étude s'appuie sur des données recueillies entre 1996 et 2021 auprès de plus de 2 millions de femmes danois, qui avaient toutes entre 15 et 49 ans. Au début de l'étude, aucun des participants n'avait d'antécédents de caillots sanguins, d'endométriose ou de syndrome ovarien polykystique, entre autres conditions de santé.
Pendant ce temps, les chercheurs ont enregistré 4 730 accidents vasculaires cérébraux et 2 072 crises cardiaques parmi les participants. Ils ont également suivi l'utilisation de la contraception des participants.
Pour les personnes qui n'ont utilisé aucun contraception hormonale, le taux d'AVC ischémique était de 18 pour 100 000 années-personnes. Cela signifie que si vous regardiez 100 000 personnes non sous contrôle des naissances pendant un an, il y aurait probablement 18 coups.
Comparativement, le taux était de 39 accidents vasculaires cérébraux pour 100 000 années-personnes pour les femmes sur des pilules contraceptives orales combinées, 33 pour les personnes sur des pilules progestantes uniquement et 23 pour les femmes utilisant des dispositifs intra-utérins libérant le lévonorgestrel (DIU).
Pour les crises cardiaques, le taux d'incidence était de 8 pour 100 000 années-personnes pour les femmes n'utilisant pas le contrôle des naissances hormonales. Il s'agissait de 18 crises cardiaques pour 100 000 années-personnes pour les utilisateurs combinés de la contraception orale, 13 pour les utilisateurs de pilules progestatifs uniquement et 11 pour les utilisateurs du DIU.
Les chercheurs ont également constaté que l'utilisation d'un anneau vaginal combiné, de patch et (à un degré moindre) d'implant progestatif uniquement était associé à un risque accru de caillot sanguin.
Essentiellement, les données ont montré que les pilules, les anneaux et les patchs combinés, ainsi que les pilules et les implants progestatifs, étaient tous liés à des degrés divers de risque élevé d'AVC, et certains pour les crises cardiaques.
La méthode de contraception hormonale qui n'a comporté aucun risque significatif? DIU, l'étude a révélé.
«Le système intra-utérine libérant de lévonorgestrel était le seul contraceptif hormonal non lié à un risque accru, ce qui rend cette option plus sûre pour la santé cardiovasculaire», Therese Johansson, PhD, chercheur au Royal Institute of Technology en Suède, écrit dans un éditorial connexe.
Pas tout à fait une comparaison de pommes à pommes
Bien que les résultats de la nouvelle étude soient intéressants, il existe certaines limites.
Surtout, l'étude ne partage aucun détail sur la démographie des femmes qui ont eu ces événements de santé défavorables, Mary Jane Minkin, MD, gynécologue et professeur clinique d'obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction à la Yale School of Medicine, racontée, racontée Santé.
Les femmes en Europe du Nord ont une incidence plus élevée de gènes qui augmentent le risque de caillot sanguin et «nous ne connaissons pas la prévalence de ces mutations chez ces femmes», a expliqué Minkin. Cela signifie qu'il n'est pas clair si les résultats tiennent dans une population américaine.
De plus, en raison de la façon dont l'étude a été conçue, nous ne savons pas si les contraceptifs sont en fait derrière cette incidence plus élevée de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. Il est possible que les femmes qui ont été prescrites ces formes spécifiques de contrôle des naissances aient une incidence plus élevée de conditions sous-jacentes, par exemple.
« Peut-être que certains des prestataires ont supposé qu'un patch ou un anneau vaginal pourrait être plus sûr chez certaines femmes à risque plus élevé, en raison de l'obésité ou de l'âge », a déclaré Minkin.
Pourquoi la contraception affecte-t-elle la santé cardiovasculaire?
Cette nouvelle étude n'est pas la première à trouver un lien entre le contrôle des naissances hormonales et les risques cardiovasculaires.
Une analyse de 2012 a trouvé une corrélation entre les pilules contraceptives combinées et les AVC et la crise cardiaque. De plus, les auteurs ont noté que des recherches antérieures ont trouvé un risque accru de caillots sanguins avec le patch et l'anneau, par rapport aux pilules contraceptives combinées.
Les hormones de ces contraceptifs pourraient expliquer pourquoi.
«Les œstrogènes sont bien connus pour être prothrombotiques [clot-causing]», C. Noel Bairey Merz, MD, professeur de cardiologie et directeur du Barbra Streisand Women's Heart Center au Cedars Sinai Medical Center, a dit Santé.
Et les progestatifs (une certaine classe d'hormones qui incluent des progestatifs) sont connus pour favoriser la constriction ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins, a ajouté Merz.
Cependant, la recherche est mitigée. D'autres études ont montré que la progestérone, la version naturelle du progestatif, peut en fait détendre les vaisseaux sanguins et protéger le système cardiovasculaire.
« Les hormones qui sont … naturellement dans le corps peuvent améliorer la circulation sanguine et la santé vasculaire », a déclaré Lewey Santé. Mais «les hormones, lorsqu'elles sont prises sous forme de contraception ou de thérapie de remplacement des hormones, peuvent entraîner un risque plus élevé de former des caillots sanguins.»
D'autres facteurs, notamment la génétique, l'âge et d'autres conditions sous-jacentes, peuvent également contribuer à l'impact hormonal des naissances sur la santé vasculaire, a-t-elle déclaré.
Choisir un contrôle des naissances qui vous convient
On estime que près de 65% des femmes et des filles américaines âgées de 15 à 49 ans utilisent le contraception. Étant donné que certains comportent des risques cardiovasculaires légèrement plus élevés, il est important de parler à un professionnel de la santé pour vous assurer que vous utilisez l'option la plus sûre pour vous.
En général, le contrôle des naissances a tendance à être sans danger pour la plupart des personnes en bonne santé. En fait, une grande étude de 2023 a révélé que les femmes qui prenaient des contraceptifs oraux présentaient un risque plus faible de décès de toutes les causes, d'événements de maladies cardiovasculaires, de maladies coronariennes, d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire.
Mais les femmes qui sont plus âgées, fument ou ont l'obésité courent un risque élevé de coagulation sanguine, a déclaré Minkin, donc le contrôle des naissances hormonales combinées n'est peut-être pas le meilleur choix pour elles. En général, ces contraceptifs hormonaux combinés ne sont pas recommandés si vous avez une pression artérielle élevée ou si vous avez plus de 35 ans.
Et comme l'étude l'a noté, le type spécifique de contraception hormonale que vous prenez peut également faire une différence.
Le patch et l'anneau peuvent être plus risqués car ils «libèrent en continu de faibles niveaux d'œstrogènes», a déclaré Lewey, ce qui «conduit à une concentration plus élevée d'œstrogènes dans la circulation sanguine par rapport aux pilules». Encore une fois, l'œstrogène est connu pour augmenter la tension artérielle et le risque de caillots, a déclaré Merz.
Bien sûr, il existe d'autres options au-delà des contraceptifs hormonaux combinés ou à base d'œstrogènes.
Les options progestantes peuvent être plus sûres si vous avez une condition cardiovasculaire existante, tout comme les DIU, selon l'American Heart Association. De plus, les préservatifs, les spermicides et les diaphragmes n'auront pas d'impact sur le risque cardiovasculaire.
«Les formes les plus sûres de contrôle des naissances pour les femmes atteintes d'une maladie cardiovasculaire existante comprennent la contraception non hormonale, comme le cuivre-IUD et la stérilisation», a déclaré Lewey.
Cependant, ces options non hormonales ont tendance à être moins efficaces et à mettre une femme à un risque plus élevé de grossesse, a souligné Merz.
«Les femmes atteintes de certains types de maladies cardiovasculaires sont à haut risque de maternité [mortality] et la morbidité « , a déclaré Lewey. » Pour ces personnes, la grossesse peut augmenter le risque cardiovasculaire dans une plus grande mesure que certaines formes de contraception. »
Parce que la grossesse et le contrôle des naissances peuvent être risquées, les femmes ayant des problèmes de santé cardiaque connus devraient passer du temps à évaluer toutes les options avec leur médecin, a-t-elle souligné.
