Les femmes amérindiennes/autochtones d'Alaska (AI/AN) atteintes d'un cancer du sein ont des taux de reconstruction mammaire systématiquement inférieurs après une mastectomie par rapport aux femmes blanches non hispaniques, rapporte un article paru dans le numéro de juillet de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Malgré une tendance à la hausse en matière de reconstruction, les femmes AI/AN continuent d'être moins susceptibles de subir une reconstruction mammaire », commente Jane Hui, MD, MS, de l'Université du Minnesota à Minneapolis. « Bien que nos résultats suggèrent certaines approches possibles pour réduire cette disparité, il sera essentiel de déterminer également les opinions des femmes autochtones concernant la reconstruction mammaire. »
Focus sur les facteurs affectant la reconstruction mammaire chez les femmes AI/AN
À l’aide des données de la National Cancer Database, les chercheurs ont identifié 1 980 femmes AI/AN et 414 036 femmes blanches non hispaniques qui ont subi une mastectomie pour un cancer du sein entre 2004 et 2017. Les taux annuels de reconstruction mammaire ont été comparés entre les groupes, ainsi que les facteurs associés aux décisions concernant la reconstruction.
Les deux groupes différaient par certaines caractéristiques importantes. Les femmes amérindiennes et autochtones d'Alaska présentaient des taux plus élevés d'autres diagnostics médicaux (comorbidité), 20 % contre 12 % ; étaient plus susceptibles de bénéficier d'une assurance maladie publique, 49 % contre 20 % ; et plus susceptibles de subir une mastectomie d'un seul sein (unilatérale).
Au cours de la période d'étude de 13 ans, la reconstruction mammaire a augmenté dans les deux groupes : de 13 % à 47 % pour les femmes AI/AN et de 29 % à 62 % pour les femmes blanches non hispaniques. Après ajustement pour tenir compte d'autres facteurs, les femmes AI/AN restaient près de moitié moins susceptibles de subir une reconstruction.
D'autres facteurs associés à des taux de reconstruction plus faibles comprenaient l'âge avancé, une année de diagnostic plus précoce, un cancer plus avancé, une mastectomie unilatérale, une assurance publique et le fait de vivre dans une zone de faible niveau d'éducation. Au sein du groupe AI/AN, la reconstruction était plus probable pour les femmes plus jeunes ; ceux avec un diagnostic plus récent, un cancer moins avancé et moins de comorbidité ; et ceux qui vivent dans des zones urbaines ou dans des zones ayant un niveau d’éducation plus élevé.
Perspectives pour remédier aux disparités en matière de reconstruction mammaire chez les femmes autochtones
La reconstruction mammaire après une mastectomie présente des avantages connus pour certaines, notamment une meilleure qualité de vie et une meilleure image corporelle. Cependant, la reconstruction mammaire est une décision personnelle : il n'existe « aucune proportion optimale » de patientes qui devraient opter pour une reconstruction, notent le Dr Hui et ses collègues.
Les femmes amérindiennes et autochtones d'Alaska sont confrontées à de nombreuses disparités en matière de santé et à de nombreux obstacles en matière de soins médicaux, notamment des taux élevés de maladies chroniques, un diagnostic tardif et une mortalité plus élevée par cancer du sein. « Le sous-financement chronique du Service de santé indien (IHS), les préjugés implicites contre les femmes amérindiennes et autochtones et les relations tendues entre les médecins et les patients amérindiens et autochtones compliquent l'environnement des soins de santé dans lequel les femmes amérindiennes et autochtones reçoivent des soins médicaux », écrivent les chercheurs.
Leur étude offre un aperçu des facteurs associés au taux plus faible de reconstruction mammaire chez les femmes AI/AN atteintes d'un cancer du sein. « Les efforts multidisciplinaires visant à améliorer la prestation de soins aux femmes AI/AN peuvent continuer à minimiser les disparités grâce à un diagnostic et un traitement plus précoces », concluent le Dr Hui et ses coauteurs. « Simultanément, la recherche qualitative sur les perspectives AI/AN sur les soins du cancer du sein pourrait améliorer la prise de décision partagée entre les médecins et les patientes AI/AN, permettant ainsi aux femmes AI/AN de choisir une reconstruction post-mastectomie si elles le souhaitent. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Disparités dans l'utilisation de la reconstruction postmastectomie chez les femmes amérindiennes et autochtones de l'Alaska »
Article : « Disparités dans l'utilisation de la reconstruction postmastectomie parmi les femmes amérindiennes et autochtones de l'Alaska » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010935)
