La reconstruction mammaire autologue utilisant les propres tissus de la patiente peut être réalisée avec succès chez les femmes ayant des antécédents de perte de poids massive (MWL) – mais comporte des risques supplémentaires de complications et de répétition de la chirurgie par rapport aux patientes sans perte de poids préalable, rapporte une étude publiée en septembre. problème de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre étude a révélé que la reconstruction mammaire autologue chez les patientes ayant des antécédents de chirurgie bariatrique ou de perte de poids non chirurgicale ne comporte pas de risque accru d’échec reconstructif, et les patientes ont une satisfaction similaire à l’égard de leur reconstruction », commente le chirurgien James Butterworth, membre de l’ASPS/ASRM, de l’Université. du centre médical du Kansas, Kansas City. « Cependant, même si ces reconstructions réussissent, les patients atteints de MWL doivent être informés du risque accru de complications postopératoires et de la nécessité d’une intervention chirurgicale de révision. »
Comment la MWL affecte-t-elle les résultats de la reconstruction autologue ?
Alors que les techniques implantaires restent l’approche la plus courante pour la reconstruction mammaire après une mastectomie, la reconstruction autologue utilisant les propres tissus de la patiente est une alternative de plus en plus populaire. La reconstruction autologue est réalisée à l’aide d’un lambeau de tissu obtenu à partir d’un site donneur, le plus souvent à partir de peau et de graisse abdominales basses.
L’obésité est fortement liée au risque de cancer du sein et a été associée à une augmentation des taux de complications après une reconstruction mammaire autologue. « Avec l’augmentation de l’obésité et de la chirurgie bariatrique, davantage de patientes ayant des antécédents de MWL se présenteront pour une reconstruction mammaire », écrivent le Dr Butterworth et ses coauteurs. Ils notent la nécessité de disposer de données probantes sur l’impact de la MWL sur les résultats de la reconstruction mammaire autologue.
Les chercheurs ont analysé les résultats de 39 femmes ayant des antécédents de MWL et qui ont ensuite subi une reconstruction mammaire autologue. Vingt et un patients ont subi une chirurgie bariatrique, tandis que les 18 autres ont perdu plus de 50 livres sans chirurgie. Les résultats ont été comparés à ceux de 877 patients non-MWL subissant la même procédure.
Augmentation des complications et des réopérations par rapport aux femmes sans MWL
Plusieurs types de complications étaient plus fréquentes dans le groupe MWL, dont un besoin plus important de transfusion sanguine après chirurgie : 25,6 % contre 9,9 %. Les femmes ayant déjà eu une MWL présentaient également des taux plus élevés de complications de cicatrisation, 23,5 % contre 11,7 % ; et infections du site opératoire, 7,4 % contre 2,2 %.
Les patients ayant des antécédents de MWL étaient plus susceptibles de présenter une perte partielle des lambeaux tissulaires (5,9 % contre 1,6 %) et un retard de cicatrisation au niveau des sites donneurs de tissus (43,6 % contre 27,6 %). Les femmes atteintes de MWL étaient également plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale de révision pour optimiser les résultats de la reconstruction. Cependant, aucun patient du groupe MWL n’a eu d’échec de reconstruction avec perte totale du lambeau.
Lors de l’évaluation standardisée BREAST-Q, la satisfaction globale des patientes après reconstruction mammaire était similaire pour les patientes avec ou sans antécédents de MWL. Les femmes atteintes de MWL avaient des scores inférieurs en matière de bien-être psychosocial et sexuel – reflétant peut-être des problèmes d’image corporelle autres que ceux des seins.
L’étude donne de nouvelles informations sur les défis et les résultats attendus de la reconstruction autologue chez les femmes atteintes de MWL. « Plus important encore, la reconstruction mammaire autologue peut être entreprise avec succès chez les patientes MWL, même si elles présentent un risque accru de complications postopératoires tardives », concluent les chercheurs.
Le Dr Butterworth ajoute : « Les patients ayant des antécédents de MWL devraient se voir proposer cette option chirurgicale de reconstruction, mais devraient également être conseillés sur la possibilité de complications postopératoires plus nombreuses et sur la nécessité de chirurgies de révision. Il est important de noter que l’obésité comporte également des risques chirurgicaux accrus. avec tous les types de reconstruction mammaire, la perte de poids chirurgicale et non chirurgicale ne devrait donc pas être découragée chez les survivantes du cancer du sein.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Reconstruction mammaire autologue après une perte de poids massive : comprendre les risques dans une population croissante »
Article : « Reconstruction mammaire autologue après une perte de poids massive : comprendre les risques dans une population croissante » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010318)
