La race/origine ethnique n’est pas un prédicteur indépendant de la réadmission à l’hôpital chez les patientes subissant une chirurgie de reconstruction mammaire, rapporte une étude dans le numéro d’août de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Cependant, parmi les patients qui ont des hospitalisations imprévues après une reconstruction mammaire, les coûts sont considérablement plus élevés pour les patients noirs ou hispaniques, selon la nouvelle recherche du chirurgien membre de l’ASPS, Kevin C. Chung, MD, MS, de l’Université du Michigan et de ses collègues. Le Dr Chung commente : « Notre étude apporte de nouvelles informations sur les disparités en matière de soins de santé pour une chirurgie reconstructive importante et pointe vers des stratégies possibles pour favoriser des soins plus équitables. Le Dr Chung est rédacteur en chef de Chirurgie Plastique et Reconstructrice.
L’étude regarde des disparités dans la réadmission et des coûts après reconstruction mammaire
Les chercheurs ont évalué les disparités raciales/ethniques potentielles dans un échantillon de plus de 17 000 patientes ayant subi une reconstruction mammaire entre 2006 et 2015. Les données ont été tirées du projet sur le coût et l’utilisation des soins de santé de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, représentant cinq États sur quatre aux États-Unis. Régions.
L’analyse s’est concentrée sur les différences dans les visites imprévues aux services d’urgence et les hospitalisations dans les 30 jours suivant la reconstruction mammaire. Les différences dans les coûts encourus lors des réadmissions à l’hôpital ont également été comparées.
Les patients blancs représentaient 70 % de l’échantillon de l’étude, les patients noirs 11 %, les patients hispaniques 8 % et les patients d’une « autre » race/origine ethnique 11 %. Les taux de visites imprévues à l’hôpital étaient de six pour cent pour les patients noirs et de sept pour cent pour les patients hispaniques, contre cinq pour cent pour les patients blancs et ceux des « autres » catégories raciales/ethniques.
Cependant, après ajustement pour tenir compte d’autres variables, la race/origine ethnique n’était pas un facteur de risque indépendant de réadmission non planifiée. La présence de jusqu’à quatre comorbidités (autres conditions médicales) était un facteur important, associé à une augmentation de 27 % du risque de réadmission.
Les patients non blancs « supportent un fardeau financier plus élevé » en raison des réadmissions imprévues
En revanche, les patients non blancs avaient des coûts de réadmission à l’hôpital plus élevés. Les coûts moyens étaient d’environ 12 800 $ pour les patients noirs, 12 350 $ pour les patients hispaniques et 18 000 $ pour les patients de la catégorie « autres », contre 10 000 $ pour les patients blancs. Dans les analyses ajustées, les patients noirs et hispaniques étaient environ 35 % plus susceptibles de connaître une augmentation du coût de leur réadmission et les « autres » patients environ 70 % plus susceptibles que les patients blancs.
« Les disparités raciales dans les soins postopératoires en chirurgie plastique sont bien documentées », écrivent le Dr Chung et ses collègues. « (H)cependant, on sait peu de choses sur les conséquences de cette disparité en ce qui concerne les visites imprévues à l’hôpital et les coûts associés. » La reconstruction mammaire présente des avantages en rétablissant la forme et la fonction chez les femmes ayant subi une mastectomie pour un cancer du sein.
« Bien que la race ne soit pas un indicateur indépendant d’une visite imprévue à l’hôpital après une intervention chirurgicale, les minorités raciales supportent un fardeau financier plus élevé après contrôle du statut d’assurance, ce qui stimule davantage les disparités en matière de soins de santé », concluent le Dr Chung et ses coauteurs. Ils soulignent la nécessité d’études plus approfondies pour déterminer les raisons des disparités raciales dans les coûts et quelles stratégies peuvent être suivies pour les atténuer, telles que des modèles de paiement ajustés. De plus, les auteurs reconnaissent les limites de l’utilisation d’une base de données administrative pour étudier un tel phénomène et affirment que des études prospectives sont nécessaires pour mieux évaluer les différences de coûts de réadmission parmi les minorités raciales.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
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Article : « Disparités raciales dans le coût des hospitalisations non planifiées après une reconstruction mammaire » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010200)
