La greffe de graisse, également appelée transfert de graisse ou injection de graisse, est le processus chirurgical par lequel la graisse est transférée d’une zone du corps à une autre. L’objectif chirurgical est d’améliorer ou d’augmenter la zone où la graisse est injectée. La technique consiste à extraire la graisse adipeuse par liposuccion, à traiter la graisse, puis à réinjecter de la graisse purifiée dans la zone à améliorer.
Depuis les années 1990, les chirurgiens plasticiens ont utilisé de manière fiable la greffe de graisse comme moyen d’améliorer et d’améliorer l’apparence esthétique du visage, des seins, des mains, des pieds, des hanches et des fesses. Cependant, plus récemment, les cliniciens ont documenté les avantages thérapeutiques de la graisse. la greffe dans la cicatrisation des plaies et des cicatrices, ainsi que la capacité de la graisse à réparer les dommages aux tissus mammaires après une radiothérapie.
Histoire de la greffe de graisse
La première procédure de « greffe de graisse » remonte à la fin du 19e siècle, 1893, lorsqu’un chirurgien plasticien allemand, Gustav Neuber (1850-1932) a transféré la graisse du bras à la région orbitaire (œil) pour corriger les cicatrices formées par l’ostéomyélite (os infection).
Seulement deux ans plus tard, en 1895, le Dr Viktor Czerny (1842-1916) a transféré un lipome au sein pour établir une symétrie suite à une mastectomie partielle unilatérale.
Cependant, la greffe de graisse a eu du mal à être acceptée au cours des 100 années suivantes en raison des nombreuses complications qui accompagnaient régulièrement la procédure. Les techniques modernes de liposuccion n’avaient pas encore été développées ou standardisées et la graisse extraite était généralement de qualité inégale, ce qui donnait de mauvais résultats.
Dans les années 1990, le Dr Sydney Coleman, chirurgien plasticien à New York, a commencé à publier des articles décrivant des techniques normalisées d’extraction, de traitement et d’injection de graisse. Depuis ce moment, la popularité de la procédure n’a fait qu’augmenter avec une plus grande variété d’applications cliniques.
Qui pratique la greffe de graisse et où ?
La greffe de graisse est le plus souvent réalisée par des chirurgiens plasticiens, car la liposuccion est une composante principale de la procédure. Les résidents en chirurgie plastique reçoivent une formation complète sur les normes de soins pour la procédure de liposuccion et maîtrisent parfaitement la gestion des complications.
La greffe de graisse doit être effectuée dans un centre de chirurgie ambulatoire accrédité (AAAASF, JCAHO) ou un hôpital. L’accréditation de l’établissement est importante car elle garantit que l’établissement est inspecté à intervalles réguliers pour assurer la sécurité des patients et les meilleures pratiques.
Processus de greffe de graisse
Le processus de greffe de graisse comprend trois étapes :
- extraction de la graisse de la zone donneuse par liposuccion
- décantation, centrifugation et traitement de la graisse
- réinjection de la graisse purifiée dans la zone à améliorer
Dans un premier temps, la graisse est extraite d’une zone donneuse à l’aide de techniques de liposuccion. Ceci est mieux accompli par des méthodes manuelles utilisant des canules de liposuccion minces avec de petits trous. La liposuccion au laser ou à ultrasons ne doit pas être utilisée pour l’extraction car elle peut détruire les cellules graisseuses.
La graisse est ensuite traitée par décantation et centrifugation pour séparer les débris, l’excès de liquide et les cellules mortes des cellules graisseuses adipeuses viables. Une autre méthode consiste à laver la graisse avec une solution saline stérile. La graisse qui est jetée sont les cellules graisseuses qui ne survivront probablement pas dans la greffe et elles peuvent même créer des problèmes pour les bonnes cellules.
Dans la dernière étape, la graisse est réinjectée en petites gouttelettes dans tout le tissu sous-cutané de la zone receveuse. Il s’agit d’assurer un bon apport sanguin à chaque gouttelette de graisse afin que la greffe de graisse puisse survivre.
La quantité de graisse injectée est mesurée en cc et varie en fin de compte en fonction des spécificités du cas du patient et de la zone du corps où la graisse traitée est injectée.
Types d’anesthésie utilisés
La greffe de graisse est réalisée avec une grande variété d’anesthésiques. Le choix de l’anesthésie dépend généralement du volume de graisse extrait de la zone donneuse par liposuccion. L’extraction de petits volumes de graisse peut facilement être tolérée sous anesthésie locale. Cependant, des volumes plus importants (> 500 cc) nécessitent presque toujours que le patient soit sous sédation avec une anesthésie IV ou une anesthésie générale.
Alors que l’anesthésie locale peut être administrée par le chirurgien, l’anesthésie IV ou l’anesthésie générale doit être administrée par un CRNA (Certified Registered Nurse Anesthetist), ou mieux encore, un Board Certified Anesthesiologist.
Zones communes de la greffe de graisse
Voici un résumé des applications courantes de greffe de graisse et des volumes de graisse injectés associés :
Visage (10cc – 100cc, total)
- Restaure l’apparence jeune en ajoutant du volume aux zones creusées ou ridées telles que la zone sous l’œil et les plis nasogéniens
- Aide à réparer les cicatrices
- Ajoute du volume aux joues pour créer l’apparence de pommettes plus hautes
- Améliore la texture et l’apparence de la peau
Poitrine (25cc-400cc, chaque poitrine)
- Augmente la taille des seins d’une ou deux tailles de bonnet
- Corrige l’asymétrie mammaire
- Répare les lésions tissulaires causées par les radiations et peut traiter les contractures capsulaires des implants mammaires
- Aide à corriger les déformations cicatricielles de la tumorectomie ou de la reconstruction mammaire
Hanches (100cc-300cc, de chaque côté)
- Ajoute du volume pour obtenir un profil plus féminin et un meilleur rapport taille-hanches
Fesses (200cc-1300cc+, chaque joue)
- Rend les fesses plus gaies
- Augmente la taille des fesses (alias lifting brésilien des fesses)
Mains et pieds (5-10cc, par extrémité)
- Réduit les rides et rajeunit l’apparence
- Fournit un rembourrage pour les pieds osseux
Greffe de graisse et cellules souches adipeuses
Les greffes de graisse ont de plus en plus captivé l’attention des chirurgiens plasticiens non seulement en raison de leurs capacités esthétiques, mais aussi en raison de leurs propriétés régénératrices. Les propriétés régénératrices sont dues à la forte concentration de cellules souches mésenchymateuses (CSM) résidant dans le tissu adipeux.
En 2001, un groupe de chirurgiens plasticiens et de chercheurs de l’Université de Pittsburgh a publié un article dans Tissue Engineering décrivant les implications du tissu adipeux dans les thérapies régénératives à base de cellules. Ce fut toute une révélation pour la communauté scientifique, car jusqu’à cette époque, les CSM adultes étaient principalement considérées comme un produit de la moelle osseuse. Il s’avère que le tissu adipeux est une source beaucoup plus prolifique de CSM que la moelle osseuse. En volume, les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont en fait 300 à 500 fois plus abondantes dans le tissu adipeux que dans le tissu de la moelle osseuse. Couplé à la facilité d’extraction du tissu adipeux (par rapport à la moelle osseuse), cela a ouvert un tout nouveau chapitre pour le domaine de la médecine régénérative.
Depuis 2001, nous avons commencé à apprendre à libérer le potentiel régénérateur du tissu adipeux. Cliniquement, nous utilisons actuellement des greffes de graisse pour rajeunir la peau, aider à inverser les lésions tissulaires causées par les radiations et traiter les troubles cutanés auto-immuns. Mais il est possible d’utiliser des MSC dérivés du tissu adipeux dans toutes les zones du corps si nous traitons davantage le tissu adipeux. Cependant, la plupart des étapes de traitement au-delà de la greffe de graisse de base relèvent de la compétence de la Food and Drug Administration et nécessitent une demande IND (Investigational New Drug).
Au-delà de la chirurgie plastique
En résumé, le tissu adipeux peut être traité de plusieurs manières. La greffe de graisse, la technique la plus élémentaire, peut déployer certains des pouvoirs régénérateurs des MSC sur les tissus lésés. Cependant, toutes les zones lésées ne se prêtent pas à une « greffe de graisse ». Dans ce cas, l’isolement des MSC du tissu adipeux par digestion à la collagénase a un potentiel encore plus grand car ces cellules peuvent ensuite être délivrées par voie intraveineuse ou intra-artérielle à des endroits inadaptés aux greffes de graisse. Enfin, les MSC peuvent être cultivées ex vivo dans un laboratoire pour augmenter considérablement la population de ces cellules régénératives.
Il existe de nombreux essais cliniques en cours (phases I, II et III) utilisant des CSM d’origine adipeuse pour traiter des affections aussi variées que la BPCO, la fibrose pulmonaire, l’insuffisance cardiaque congestive, l’arthrose, la maladie de Parkinson, le diabète, l’autisme, la maladie de Crohn, la sclérose en plaques, la maladie maculaire dégénérescence, incontinence urinaire, troubles neurologiques et bien d’autres conditions. Des informations à jour sur ces essais sont disponibles sur le essaiscliniques.gov site web, et des résumés rétrospectifs peuvent être lus ici et ici.
La greffe de graisse a véritablement ouvert de nouvelles frontières pour les chirurgiens plasticiens et pour d’autres spécialités médicales. Son pouvoir commence seulement à être compris et il est clair que le tissu adipeux sera un pilier de la médecine régénérative. Qui aurait pensé que votre propre graisse, le tissu le plus indésirable et le plus mal aimé, inaugure maintenant une nouvelle ère où votre propre corps peut se guérir lui-même !
* Initialement publié le Blog de CosmeticSurg
