Les chirurgiens plasticiens sont parfois confrontés à des relations difficiles avec les patients, en particulier celles qui ont des problèmes psychiatriques sous-jacents. Un cadre éthique pour gérer les relations chirurgiens-patients intenables est présentée dans un article spécial de mise au point en chirurgie plastique dans le numéro de février de Chirurgie plastique et reconstructive®, The Official Medical Journal of the American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
« En particulier lorsque des conditions psychiatriques sont présentes, les chirurgiens plasticiens peuvent être tentés de mettre fin à la relation chirurgien-patient – au risque de défis éthiques liés à l'abandon des patients », commente le chirurgien membre de l'ASPS, Christian, J. Vercler, MD, de l'Université du Michigan. « Nous décrivons certaines stratégies pour gérer ces relations difficiles, y compris des étapes spécifiques vers la réalisation des meilleurs résultats cliniques centrés sur le patient. »
Les problèmes psychiatriques contribuent aux dilemmes éthiques en chirurgie plastique
Une fois une opération effectuée, les chirurgiens ont une obligation éthique de prendre soin du patient jusqu'à la fin du traitement. « Néanmoins, il existe des circonstances qui peuvent remettre en question cette relation de patient-châtiment et même justifier le licenciement », écrivent les chercheurs. Leur article a été provoqué par le cas difficile d'un patient avec un diagnostic psychiatrique qui a subi une chirurgie plastique pour reconstruire une plaie auto-infligée, suivie d'épisodes répétés d'automutilation.
Informés par une revue de la littérature et de l'application des principes éthiques, le Dr Vercler et ses collègues décrivent trois voies pour gérer les patients souffrant de conditions psychiatriques complexes:
- Maintenir la relation et continuer le traitement chirurgical. Les comportements exigeants ou hostiles des patients peuvent découler de la peur de l'abandon. Renforcer l'engagement du chirurgien à fournir les meilleurs soins possibles peut aider à atténuer ces craintes – et peut permettre la résolution des problèmes psychiatriques du patient. Si c'est le cas, et si des attentes réalistes peuvent être établies, il peut être possible de procéder à un traitement chirurgical.
- Maintenir la relation sans autre intervention chirurgicale. Certains patients peuvent rejeter le traitement recommandé tout en continue de demander des soins, souvent liés à la dépression et à l'anxiété sous-jacentes. Fournir des soins non chirurgicaux favorables peut aider à aborder les obstacles à la suite de traitement recommandé – s'il existe une « attente raisonnable » que les obstacles aux soins sont réversibles.
- Mettre fin à la relation. Dans les cas graves, la fin de la relation du patient-chirurgien peut être la meilleure option, en particulier si la participation du chirurgien semble contribuer à l'aggravation de l'état psychiatrique du patient. Dans de telles situations, une «sortie thérapeutique» – suite aux principes éthiques et aux exigences légaux établis pour transférer la responsabilité à un autre médecin qualifié – peut garantir que le patient reçoit des soins nécessaires tout en cassant un «cycle de traitement inadapté».
« En écrivant cet article, notre principal objectif était de reformuler l'obligation éthique des chirurgiens de ne pas abandonner leurs patients postopératoires, même lorsque le comportement des patients est incroyablement difficile à le faire », commente le Dr Vercler. « Bien que le cas décrit illustre la rare exception dans laquelle une sortie thérapeutique est nécessaire, nous espérons que notre article fournira des outils pour aider les chirurgiens à assumer leur responsabilité éthique, leur permettant de rester impliqués dans les soins des patients de manière éthique et efficace. »
Chirurgie plastique et reconstructive® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Éviter l'abandon du patient: une voie vers une résolution éthique dans les situations de relations patient-surgeon intenables »
Article: « Éviter l'abandon du patient: une voie vers la résolution éthique dans les situations de relations entre les patients-usurgés intenables » (doi: 10.1097 / pr.0000000000011735)
