En 1985, octobre est officiellement devenu le mois de la sensibilisation au cancer du sein pour soutenir et promouvoir l’utilisation généralisée de la mammographie pour le dépistage du cancer du sein. Aujourd’hui, plus de trente ans plus tard, grâce aux progrès de la technologie et des produits pharmaceutiques, nous avons constaté des améliorations spectaculaires dans la détection et la survie au cancer du sein. La reconstruction mammaire après le traitement du cancer du sein, à son tour, a évolué de concert avec l’augmentation de la conservation du sein, et les progrès des techniques microchirurgicales ont permis aux chirurgiens plasticiens d’offrir une myriade d’options de reconstruction différentes pour des résultats optimaux.
Tout comme le traitement du cancer du sein est devenu plus individualisé, les options de reconstruction reconnaissent que les objectifs de reconstruction pour un patient peuvent ne pas être la reconstruction optimale pour un autre. Pour des soins optimaux, l’éducation et l’accès sont des priorités et ne peuvent être tenus pour acquis. Même avec l’utilisation généralisée des recherches sur Internet et des communautés en ligne, qui constituent des sources inestimables de connaissances et d’expériences partagées, il est plus courant qu’autrement que les patients se présentent avec peu ou pas connaissance de leurs options de reconstruction ou du moment de la reconstruction en ce qui concerne la thérapie et le rétablissement.
Quand on parle de reconstruction mammaire, on fait souvent référence à la reconstruction après mastectomie pour cancer du sein. En 1995, les taux de reconstruction mammaire auraient été aussi bas que 8 %. Nous avons vu que la moyenne nationale s’élève à environ 60 %, avec les avantages de la reconstruction, notamment l’amélioration de l’image corporelle, de l’estime de soi, de la sexualité et de la qualité de vie. Nous avons tenté de décrire brièvement certaines des options de reconstruction les plus courantes et de répondre aux questions et idées fausses courantes ci-dessous.
Reconstruction implantaire
La plupart des patients choisissent d’avoir une reconstruction basée sur l’implant. En 2002, les implants ont dépassé le tissu autologue en tant qu’approche de reconstruction la plus courante. Entre nos mains, avec les implants en silicone nouvelle génération, les résultats esthétiques sont excellents. Cette approche commence généralement, mais pas exclusivement, par un extenseur tissulaire placé partiellement ou entièrement sous le muscle thoracique et se déroule par étapes.
Les options pour les patients bien sélectionnés peuvent inclure le placement immédiat de l’implant final ou le placement de l’expanseur au-dessus du muscle (prépectoral) en conjonction avec une matrice dermique acelluaire. En général, l’expansion se produit au cabinet sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois, suivie d’une deuxième étape avec le retrait des extenseurs et leur remplacement par des implants. Ceci est souvent combiné avec la greffe de graisse, une méthode où la liposuccion est utilisée pour récolter la graisse à transplanter dans le sein pour une meilleure symétrie et une meilleure couverture tissulaire.
La reconstruction du mamelon peut également être entreprise, dont les techniques incluent les options de greffe de peau pour la reconstruction aréolaire, la reconstruction chirurgicale du monticule du mamelon et/ou le tatouage 3D, qui peuvent toutes donner des résultats réalistes et esthétiques.
Reconstruction tissulaire autologue
L’autre option pour la reconstruction totale de la mastectomie est la reconstruction tissulaire autologue. En d’autres termes, cette technique utilise ses propres tissus pour la reconstruction mammaire. Cela signifiait traditionnellement prendre le muscle du dos (latissimus) ou le muscle abdominal (TRAM) et le faire pivoter avec de la peau et de la graisse sur la poitrine pour recréer le monticule mammaire. Grâce aux améliorations de la technique microchirurgicale, les tissus de presque toutes les parties du corps peuvent désormais être utilisés pour la reconstruction autologue.
Le principe de toute reconstruction mammaire microchirurgicale est similaire; le tissu à utiliser pour la reconstruction mammaire est isolé sur son apport sanguin et, à l’aide d’un microscope, reconnecté aux vaisseaux sanguins de la poitrine. Le site donneur le plus courant est l’abdomen, appelé reconstruction mammaire DIEP (perforateur épigastrique inférieur profond). Cette technique peut être utile pour obtenir un aspect plus naturel, en particulier dans les scénarios où le sein est plus gros ou le mamelon est plus bas (ptotique). Cette technique évite souvent la nécessité d’utiliser un implant, et les patients la qualifient souvent de reconstruction « naturelle », à la fois au toucher et à l’apparence. Parfois, on reconnecte même des nerfs pour donner de la sensation au sein reconstruit avec cette méthode. C’est aussi la modalité préférée dans le cadre de la radiothérapie, bien que la majorité des patients qui subissent une reconstruction avec un implant aient un bon résultat.
La nécessité d’un site donneur signifie qu’il y a une autre cicatrice, l’opération elle-même est plus longue et plus complexe, et la récupération implique un séjour à l’hôpital d’au moins 2-3 jours et une période de récupération qui peut durer quelques mois.
Chirurgie mammaire oncoplastique
Lorsque les chirurgiens du cancer parlent de chirurgie pour traiter le cancer du sein, leur objectif est souvent la conservation du sein. En fait, 70 à 80 % de tous les cancers du sein sont traités par une thérapie de conservation du sein (tumorectomie +/- radiothérapie). Bien que cette approche permette de préserver le tissu mammaire, les défauts ultérieurs de la tumorectomie peuvent être déformants. En chirurgie esthétique du sein, nous disposons d’une multitude de techniques différentes pour reconfigurer le sein dans une forme et une position idéales. Cela peut inclure des procédures de réduction de volume, de levage et de serrage.
L’utilisation de ces compétences et principes pour planifier l’excision du cancer est souvent appelée chirurgie mammaire oncoplastique et peut permettre la résection du cancer et le remodelage du sein en même temps. Les techniques de remplacement de volume avec réarrangement tissulaire peuvent restaurer la symétrie, tandis que les techniques de déplacement de volume associées à des liftings mammaires controlatéraux peuvent restaurer la forme et la position idéales du mamelon.
Dans chaque clinique, nous nous demandons ce qu’il faudra pour que nos patients se sentent à nouveau entiers ? La réponse est qu’il faut quelque chose de différent pour chaque patient, et les chirurgiens plasticiens certifiés sont formés pour offrir les soins individualisés que les patients méritent. Le paysage de la reconstruction mammaire est en train de changer. Les options se multiplient, et bien que cela puisse augmenter la complexité du processus décisionnel, cela nous permet également de personnaliser le plan de reconstruction en fonction des objectifs et des souhaits du patient. Cette approche multidisciplinaire et centrée sur le patient pour les soins du cancer du sein, avec la guérison de la maladie et la restauration de soi, est le but ultime.
