- Les personnes qui vivent dans des quartiers pauvres depuis longtemps sont plus susceptibles d’avoir de pires résultats si elles développent un cancer du sein, selon une nouvelle étude.
- Ces disparités peuvent s’expliquer par des barrières socio-économiques telles que le manque d’accès aux soins de santé et les inégalités raciales existantes affectant les populations vivant dans ces zones.
- Pour changer de cap, il faut s’attaquer aux causes profondes de la pauvreté, mais les experts estiment que l’amélioration de l’accès aux soins de santé pour les personnes vivant dans la pauvreté est le meilleur point de départ.
Le statut socio-économique de votre quartier pourrait augmenter ou diminuer vos risques de mauvais résultats en matière de cancer du sein, selon une nouvelle recherche.
Une nouvelle étude, publiée dans Réseau ouvert JAMA le 29 août, a révélé que les femmes vivant dans des zones où la pauvreté est persistante sont plus susceptibles de souffrir de formes agressives de cancer du sein que les personnes vivant dans des quartiers sans pauvreté persistante. Ces femmes étaient également plus susceptibles de recevoir des traitements plus invasifs et de mourir de la maladie.
Aux États-Unis, environ 270 000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein chaque année, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Le cancer du sein est le deuxième type de cancer le plus répandu chez les femmes, mais le dépistage et le traitement sont fortement influencés par les disparités raciales et socio-économiques.
« Il s'agit d'une interaction complexe entre l'environnement, les conditions dans lesquelles les gens vivent et la biologie », a déclaré Lorna McNeill, PhD, MPH, professeur et directrice du Département de recherche sur les disparités en matière de santé au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas. Santé.
Voici ce que les experts avaient à dire sur les raisons pour lesquelles le quartier d'une femme peut avoir un impact sur son risque de développer un cancer du sein et sur la manière de combler l'écart entre les personnes à revenus élevés et faibles atteintes de la maladie.
Examiner le lien entre le quartier et le cancer du sein
Dans leur étude, des chercheurs de l'Ohio State University ont utilisé les données de plus de 312 000 femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein entre 2010 et 2018. En moyenne, les femmes avaient 62 ans et environ 6,4 %, soit quelque 20 000 femmes, vivaient dans zones où la pauvreté persiste. Cela signifiait que 20 % ou plus de la population du quartier vivait en dessous du seuil de pauvreté fédéral depuis 30 ans.
Les chercheurs ont découvert que les femmes atteintes d'un cancer du sein vivant dans ces quartiers à très faibles revenus étaient plus susceptibles de souffrir de formes plus agressives de la maladie, comme un cancer du sein diagnostiqué à un stade ultérieur ou un cancer du sein triple négatif (TNBC). Le cancer du sein à un stade avancé et le TNBC sont tous deux plus difficiles à traiter.
Les femmes vivant dans des quartiers où la pauvreté persiste étaient également plus susceptibles de subir des traitements invasifs pour leur cancer du sein. Parmi ce groupe, les mastectomies – l’ablation d’un ou des deux seins – étaient plus courantes. Il en va de même pour la dissection des ganglions lymphatiques axillaires, une procédure par laquelle les médecins retirent les ganglions lymphatiques de l'aisselle pour empêcher le cancer de s'y propager.
Les participants vivant dans des quartiers pauvres étaient également 10 % plus susceptibles de mourir de la maladie et avaient un risque 13 % plus élevé de mortalité quelle qu'en soit la cause.
Les chercheurs ont noté des disparités supplémentaires dans leurs résultats : les femmes identifiées comme noires ou hispaniques étaient plus susceptibles de vivre dans ces quartiers où règne une pauvreté persistante.
Pourquoi ces disparités existent-elles ?
Les personnes vivant dans des zones constamment pauvres sont confrontées à des obstacles qui affectent plusieurs déterminants sociaux de la santé, a déclaré l'auteur de l'étude Samilia Obeng-Gyasi, MD, MPH, professeur adjoint à la division d'oncologie chirurgicale de l'Ohio State University. Santé.
L'éducation, l'emploi et l'accès (ou l'absence d'accès) à des soins de santé de qualité peuvent tous jouer un rôle dans l'évolution du cancer du sein, a-t-elle déclaré.
Par exemple, les femmes vivant dans la pauvreté peuvent avoir plus de mal à accéder au dépistage du cancer du sein en raison du manque de centres de soins dans la région, du manque d'assurance maladie ou de l'incapacité de prendre rendez-vous en raison de problèmes de travail ou de transport. En conséquence, ces femmes peuvent courir un risque plus élevé de diagnostic à un stade tardif.
Les femmes vivant dans des quartiers pauvres peuvent également être plus susceptibles d'être exposées à la pollution de l'air ou à d'autres risques environnementaux susceptibles d'augmenter le risque de cancer du sein, ainsi qu'au manque d'aliments nutritifs.
Les disparités raciales sont étroitement liées
Les différences dans les résultats du cancer du sein entre les quartiers à revenus élevés et à faible revenu peuvent également s'expliquer en partie par la démographie raciale ; Les femmes noires et hispaniques, qui sont plus susceptibles de vivre dans des zones de pauvreté persistante, connaissent un certain nombre de disparités en matière de santé liées au cancer du sein.
Bien que les femmes noires aient une incidence de cancer du sein 4 % inférieure à celle des femmes blanches, les femmes noires ont 40 % plus de risques de mourir d'un cancer du sein. Les femmes hispaniques constatent une baisse des taux de mortalité due au cancer du sein, mais à un rythme plus lent que les femmes blanches.
De plus, les femmes noires sont près de trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TNBC, qui est agressif et difficile à traiter, que les femmes blanches. Elles sont également plus susceptibles de voir leur cancer du sein détecté à un stade ultérieur.
Cette prévalence plus élevée de cancers agressifs et à un stade avancé pourrait expliquer pourquoi les femmes vivant dans des quartiers constamment pauvres subissaient également des traitements plus agressifs, a déclaré Obeng-Gyasi.
Cependant, les disparités pourraient également jouer un rôle, a ajouté Eric Winer, MD, directeur du Yale Cancer Center et professeur d'oncologie médicale à la Yale School of Medicine. Les prestataires de soins de santé peuvent être « moins disposés » à discuter d’options de traitement moins invasives avec des patients à faible revenu, ou les patients peuvent ne pas comprendre toute la gamme d’options, a-t-il déclaré.
« Ne pas avoir d’assurance maladie, vivre dans la pauvreté et être une femme noire, toutes ces choses réunies [are] la tempête parfaite pour un mauvais résultat du cancer », a déclaré Winer à Health. « Tout cela renvoie au racisme systémique. »
Créer de meilleurs résultats en matière de cancer du sein, peu importe où vous vivez
Bien que la génétique puisse jouer un rôle dans certaines de ces disparités en matière de cancer du sein, les experts conviennent que ces déterminants sociaux de la santé doivent être pris en compte pour garantir que les femmes de couleur et les femmes vivant dans des quartiers à faible revenu ne subissent pas de pires traitements et conséquences pour le cancer du sein.
« Ces quartiers et ces communautés manquent de ressources et d'investissements. Ils manquent de ressources comme d'autres zones riches, d'accès à une alimentation saine, d'endroits sains pour être physiquement actifs, et sont moins susceptibles d'avoir des endroits où aller où que ce soit. vous pouvez passer une mammographie », a déclaré McNeill. « Des endroits comme ceux-ci sont généralement plus peuplés de personnes de couleur. »
McNeill et Winer ont convenu qu'élargir l'accès à des soins de santé abordables dans les quartiers pauvres est un point de départ. Cela peut inclure l’utilisation de cliniques mobiles pour le dépistage ou l’investissement dans Medicaid ou d’autres programmes qui aident les gens à payer leurs soins de santé.
« Nous avons collecté suffisamment de données pour savoir qu'il existe un énorme problème et il est maintenant temps d'essayer d'intervenir », a déclaré Winer. Mais il faudra du temps pour s’attaquer aux causes profondes de la pauvreté, a-t-il souligné.
« Si vous me donniez le choix de fabriquer cinq nouveaux médicaments pour traiter le cancer du sein ou éliminer les disparités en matière de santé, et que vous me demandiez lequel aurait le plus grand impact sur les résultats du cancer du sein, je vous dirais que l'élimination des disparités en matière de santé aurait le plus grand impact », a déclaré Winer. .
