Le président Joe Biden a promulgué mardi la loi sur la réduction de l’inflation (IRA), une loi qui vise à lutter contre la crise climatique actuelle, à rendre le système fiscal plus équitable et à réduire les coûts des soins de santé pour des millions d’Américains.
Les bénéficiaires de Medicare bénéficieront le plus des dispositions en matière de soins de santé de la nouvelle loi, mais les personnes qui achètent une couverture individuelle par le biais de la loi sur les soins abordables bénéficieront également d’un certain allègement des coûts de santé.
« Les protections financières et les améliorations structurelles de l’IRA ne seront rien de moins que de sauver des vies », a déclaré le Medicare Rights Center, une organisation à but non lucratif qui aide les gens à naviguer dans le système Medicare, dans un communiqué.
« Chaque jour, sur la ligne d’assistance nationale de Medicare Rights, nous entendons parler d’adultes âgés et de personnes handicapées qui ont du mal à payer les soins. Ils peuvent s’en passer ou réduire d’autres besoins fondamentaux, comme la nourriture ou le loyer, juste pour combler un prescription », a poursuivi l’organisation. « L’IRA contribuera à faire en sorte que moins de personnes soient confrontées à ces choix impossibles. »
Voici les changements de politique de santé les plus importants qui seront mis en œuvre par l’IRA, et comment ils peuvent avoir un impact sur vos coûts de santé.
Le gouvernement fédéral négociera certains prix des médicaments
L’une des nouvelles dispositions de la nouvelle loi dont on parle le plus est la capacité de Medicare à négocier désormais les prix des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques.
« Les dispositions relatives aux soins de santé dans cette législation sont sans précédent, en particulier le pouvoir du gouvernement de négocier les prix des médicaments », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif pour la politique de santé à la Kaiser Family Foundation, lors d’une conférence de presse en ligne.
Les prix élevés des médicaments sont un problème majeur pour de nombreux Américains. En 2020, les habitants des États-Unis ont dépensé un total de 4,1 billions de dollars en soins de santé, soit environ 12 500 dollars par personne, selon les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des États-Unis.
Et pourtant, un sondage Gallup et West Health a révélé que jusqu’à 18 millions d’Américains n’ont pas les moyens de payer au moins un de leurs médicaments – et 10 % des Américains auraient sauté des doses essentielles pour préserver les médicaments et économiser de l’argent.
Il est actuellement difficile de savoir combien d’argent cela permettra aux consommateurs d’économiser. Le département américain de la Santé et des Services sociaux doit encore identifier les 100 médicaments pour lesquels Medicare dépense le plus, puis réduire cette liste à 10 médicaments éligibles aux négociations – ces médicaments ne doivent pas avoir de concurrents directs (pas d’équivalents génériques ou biosimilaires options), et ils doivent figurer sur la liste approuvée par la FDA depuis environ 10 ans.
Les premiers prix négociés entreront en vigueur en 2026 – ceux-ci seront dans le cadre des plans Medicare Part D et sont disponibles dans les pharmacies. Les prix négociés pour les médicaments Medicare Part D, ou ceux couverts par les services ambulatoires, entreront en vigueur en 2028. À partir de 2029, un maximum de 20 médicaments seront négociés chaque année.
La législation s’est heurtée à une opposition farouche de la part des sociétés pharmaceutiques, qui ont toujours été beaucoup plus rentables que d’autres grandes sociétés publiques.
Dans un communiqué, Michelle McMurry-Heath, MD, PhD, présidente et chef de la direction de la Biotechnology Innovation Organization, a déclaré que « le projet de loi ralentirait considérablement les investissements critiques dans la recherche et le développement futurs, bloquerait l’innovation pharmaceutique et garantirait que la prochaine génération de thérapies révolutionnaires reste hors de portée des patients américains. »
Mais Alan Sager, PhD, professeur de droit, de politique et de gestion de la santé à la Boston University School of Public Health, ne pense pas que les préoccupations de l’opposition seront un problème.
« Si leurs bénéfices baissent, ils continueront d’innover. Ce sera toujours une industrie très rentable, même si ce n’est peut-être pas la plus rentable », a déclaré Sager. Santé. « Et nous aurons de bons nouveaux médicaments. Mais à quoi bon sont sûrs et efficaces [medications] si nous n’en avons pas les moyens ? »
Insuline, dépenses annuelles plafonnées pour les personnes âgées
Bien que les négociations sur les médicaments n’entrent en vigueur qu’en 2026, deux politiques supplémentaires visant à réduire les coûts des médicaments seront mises en œuvre un peu plus tôt.
Le premier est un plafond sur les prix de l’insuline qui garantit que des millions de personnes âgées n’auront pas à payer plus de 35 $ par mois pour leurs médicaments contre le diabète, dont les coûts ont triplé au cours de la dernière décennie.
Dans une version antérieure du projet de loi, ce plafond de 35 $ aurait également été appliqué à ceux qui ont une assurance privée, mais les républicains du Sénat l’ont forcé à sortir du projet de loi. La politique devrait entrer en vigueur l’année prochaine pour les bénéficiaires de Medicare.
Une deuxième disposition qui s’applique aux personnes bénéficiant de Medicare est un plafond annuel de 2 000 $ sur les frais remboursables pour les médicaments sur ordonnance. Cela entrera en vigueur en 2025.
« Un plafond de 2 000 dollars par an signifiera que les personnes qui utilisent plus de médicaments parce qu’elles souffrent de maladies chroniques de toutes sortes et qu’elles prennent des ordonnances coûteuses chaque mois, des centaines voire des milliers de dollars, seront soulagées », a déclaré Sager. .
Pendant des années, il y a eu un écart de couverture dans les régimes d’assurance-médicaments de Medicare appelé « trou de beignet », a expliqué Sager, ce qui signifie que certaines personnes subissent une perte temporaire de couverture une fois qu’elles ont atteint un certain montant de dépenses. Les gens paieront alors 25% du coût d’un médicament plus ses frais de traitement de leur poche.
« La personne moyenne qui reçoit la sécurité sociale a un revenu total annuel inférieur à 25 000 dollars », a déclaré Sager. « Ils allaient être exposés à des milliers et des milliers de dollars de dépenses personnelles. Donc, réduire cela maintenant à 2 000 dollars va certainement aider les personnes à faible revenu. »
Mais, a ajouté Sager, même 2 000 $ par an sont élevés pour les personnes à faible revenu – si une personne reçoit 25 000 $ chaque année de la sécurité sociale, 2 000 $ de sa poche pour les médicaments représentent toujours 8 % de son revenu, ce qui a certainement un impact.
Le projet de loi ne traite pas des coûts des parties A et B de Medicare, qui couvrent les séjours à l’hôpital et les visites médicales.
Extension des crédits d’impôt de la Loi sur les soins abordables
Une disposition supplémentaire qui devrait aider les Américains à réduire leurs coûts de santé est l’expansion d’un crédit d’impôt adopté à l’origine dans le plan de sauvetage américain.
« La loi sur la réduction de l’inflation verrouille en place des primes de soins de santé inférieures pour des millions de familles qui bénéficient de leur couverture en vertu de la loi sur les soins abordables », a déclaré Biden lors d’un discours lors de la signature du projet de loi. « L’année dernière, une famille de quatre personnes a économisé en moyenne 2 400 dollars grâce au plan de sauvetage américain. »
Ce plan de sauvetage américain a élargi les subventions aux personnes qui gagnaient environ 52 000 $ et aux familles qui gagnaient environ 106 000 $ si elles étaient inscrites aux plans de la loi sur les soins abordables. Ces coûts inférieurs devaient expirer à la fin de 2022.
Si ces crédits d’impôt n’étaient pas maintenus, le ministère de la Santé et des Services sociaux a estimé que 3 millions d’Américains auraient perdu leur assurance maladie et que 10 millions supplémentaires auraient vu leurs primes augmenter.
« La [Affordable Care Act] (ACA) ont augmenté, rendant l’assurance maladie plus abordable pour un plus grand nombre de personnes », a déclaré Sager. « C’est donc de l’argent des impôts pour subventionner les régimes d’assurance privés ACA, comme Blue Cross, United Health et tous les autres. C’est bon pour les individus et les familles, car plus de gens peuvent se payer une assurance maladie. »
Petits changements face à un système coûteux
Entre la grande portée du projet de loi et les mois de débat politique qui ont prévenu son adoption, l’IRA est certainement saluée comme une grosse affaire.
Les démocrates tentent depuis plus de 30 ans de faire adopter une législation autorisant la négociation de la drogue, mais c’est la première fois que l’idée devient loi.
L’administration Biden affirme que 13 millions d’Américains économiseront en moyenne 800 dollars par an sur les primes d’assurance maladie, et que 3 millions de personnes auront une assurance maladie plus élevée que si l’IRA n’avait pas été adoptée.
Mais certains craignent que le projet de loi ne fournisse qu’un pansement pour dissimuler un problème plus profondément enraciné. Même s’ils dépensent des sommes incroyablement importantes en soins de santé chaque année, les États-Unis ne se classent pas parmi les meilleurs pays en termes d’accès et de qualité des soins de santé.
« Cela ne réduit pas les dépenses de santé, qui deviennent rapidement inabordables pour de plus en plus de personnes aux États-Unis. Et aussi, plus nous dépensons pour la santé, moins nous devons dépenser pour le logement, la formation professionnelle, l’environnement, la justice pénale , sécurité familiale », a déclaré Sager. « Il n’y a vraiment rien dans cette loi qui ralentit l’augmentation des dépenses. »
L’ajout de ces plafonds de dépenses annuels et des négociations sur les prix des médicaments peut également signifier des primes plus élevées pour ceux qui ont Medicare, a déclaré Sager. Il a également noté des inquiétudes quant au fait que la petite échelle et la longue durée de la politique de négociation des médicaments signifient qu’elle n’en fera pas assez pour réellement réduire les coûts.
« La possibilité de négocier les prix de 10 médicaments, c’est un progrès pathétique. C’est comme un escargot qui court un marathon. Ça ne fait pas beaucoup avancer », a ajouté Sager.
Même si ce n’est peut-être pas la refonte des soins de santé que Sager juge nécessaire, l’IRA est certainement un pas dans la bonne direction.
« Des soins de santé abordables et de haute qualité pour tous, la sécurité médicale pour tous, sont le problème le plus facile à résoudre aux États-Unis, car c’est le seul pour lequel nous dépensons suffisamment d’argent », a déclaré Sager. « Pour quatre billions et demi [dollars] nous devrions au moins avoir une sécurité médicale, c’est-à-dire que vous êtes couvert, vous n’avez pas à vous soucier des factures surprises. Il y a des médecins, des hôpitaux, des maisons de retraite et des agents de santé mentale disponibles pour vous aider, et la qualité est bonne. C’est pourquoi je suis si optimiste, parce que l’argent est là. »
