Pour les patients subissant une intervention chirurgicale de remodelage corporel pour éliminer l'excès de peau abdominale après une perte de poids massive, l'utilisation de médicaments amaigrissants GLP-1 peut avoir des effets mitigés sur les risques de complications, suggère une étude publiée dans le numéro d'avril de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Alors que les médicaments agonistes des récepteurs GLP-1 (GLP1ra) sont de plus en plus intégrés dans les soins des patients subissant un remodelage corporel, nos résultats suggèrent que ces médicaments peuvent avoir des effets subtils sur la cicatrisation des plaies, même s'ils n'augmentent pas les risques chirurgicaux globaux », commente l'auteur principal Zachary Andrew Koenig, MD, de la faculté de médecine de l'université de Virginie occidentale à Morgantown.
Les médicaments GLP-1 affectent-ils les risques liés à la silhouette ?
Le remodelage corporel décrit une gamme d’interventions chirurgicales visant à éliminer l’excès de peau et de tissus mous chez les patients présentant une perte de poids importante. La panniculectomie est une procédure visant à traiter la peau lâche et pendante et la graisse (pannus) du bas de l'abdomen.
Les chirurgiens plasticiens constatent une augmentation du nombre de patients prenant des médicaments GLP-1 pour perdre du poids et/ou traiter le diabète de type 2. Les chirurgiens plasticiens peuvent prescrire eux-mêmes des médicaments GLP-1, par exemple pour aider à optimiser le poids corporel d'un patient avant une opération de remodelage corporel.
Des études antérieures ont suggéré des effets possibles des médicaments GLP-1 sur la cicatrisation des plaies. Ces préoccupations sont particulièrement pertinentes pour les patients subissant une panniculectomie, dont beaucoup suivent déjà ou sont candidats à un traitement au GLP-1.
Le Dr Koenig et ses collègues ont analysé les résultats de 373 patients ayant subi une panniculectomie dans leur centre médical entre 2013 et 2023. Parmi eux, 21,7 % prenaient des médicaments GLP-1 avant la chirurgie – un taux qui a fortement augmenté ces dernières années. Pour isoler les effets des médicaments GLP-1, l’étude a exclu les patients subissant une chirurgie bariatrique ou une hernie.
Différences de caractéristiques et complications pour les utilisateurs du GLP-1
Après analyse des caractéristiques des patients, ceux qui prenaient des médicaments GLP-1 étaient plus susceptibles de souffrir de diabète de type 2, d'hypertension artérielle et de maladie pulmonaire obstructive chronique. Cependant, l’indice de masse corporelle n’était pas significativement différent entre les groupes.
Les patients utilisant des médicaments GLP-1 présentaient un risque plus élevé de retard de cicatrisation : 18,5 %, contre 7,5 % dans le groupe non GLP-1. En revanche, les utilisateurs du GLP-1 présentaient un taux plus faible de sérome ou d’accumulation de liquide sous la plaie : 4,9 % contre 14,0 %. Les deux différences sont restées significatives après ajustement pour tenir compte d’autres facteurs. Les autres complications – notamment la réouverture de la plaie chirurgicale (déhiscence), l’infection et le taux de réhospitalisation – étaient similaires entre les groupes.
L'étude suggère une « interaction complexe et nuancée » entre le traitement au GLP-1 et la guérison après panniculectomie. Les résultats « renforcent le fait que même si les GLP1ra semblent globalement sûrs en période périopératoire, leur impact sur la cicatrisation des tissus mous… peut impliquer des mécanismes uniques pas encore entièrement compris », écrivent le Dr Koenig et ses collègues. Ils notent que leur étude représente une population de patients unique, car la Virginie occidentale a le taux le plus élevé de prescriptions de GLP-1 à l'échelle nationale.
« Nos résultats suggèrent que même si le traitement par GLP1ra ne semble pas augmenter le risque chirurgical majeur, il peut affecter des aspects spécifiques de la guérison qui justifient une gestion proactive », concluent le Dr Koenig et ses coauteurs. Malgré ses limites, l’étude « fournit des données précieuses sur un paysage clinique en évolution rapide ». Les chercheurs soulignent la nécessité de poursuivre la recherche, y compris des lignes directrices formelles liées aux médicaments GLP-1 et à la chirurgie plastique.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Utilisation périopératoire d'agonistes des récepteurs GLP-1 et résultats chirurgicaux dans la panniculectomie abdominale non bariatrique : une analyse rétrospective sur 10 ans »
Article : « Utilisation périopératoire d'agonistes des récepteurs GLP-1 et résultats chirurgicaux dans la panniculectomie abdominale non bariatrique : une analyse rétrospective sur 10 ans » (doi : 10.1097/PRS.0000000000012405)
