Selon un article spécial paru dans le numéro de mars de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« LVA représente une nouvelle stratégie chirurgicale ciblant le dysfonctionnement lymphatique cérébral – abordant potentiellement un facteur clé impliqué dans le développement et la progression de la MA », selon l'auteur principal de l'article, le Dr Chew Khong Yik, consultant principal au département de chirurgie plastique, de reconstruction et esthétique de l'hôpital général de Singapour (SGH). « Cependant, beaucoup plus de recherches seront nécessaires pour établir les véritables avantages de cette procédure. » L'étude a été dirigée par SGH, en collaboration avec des chercheurs de la Duke-NUS Medical School et du National Neuroscience Institute, tous deux situés à Singapour.
LVA pour améliorer l'élimination des toxines impliquées dans la MA
Parfois appelé pontage lymphoveineux, le LVA est une intervention chirurgicale relativement simple dans laquelle les vaisseaux lymphatiques sont connectés (anastomosés) aux vaisseaux sanguins voisins pour améliorer le flux lymphatique. Le concept de LVA n’est pas nouveau ; elle est couramment pratiquée pour soulager le flux lymphatique obstrué, provoquant un gonflement grave (lymphœdème), souvent comme complication du traitement du cancer.
Ces dernières années, des études ont suggéré qu'une altération du flux lymphatique dans le cerveau – appelé flux « glymphatique » car il est régulé par des cellules cérébrales appelées gliales – pourrait contribuer aux anomalies liées à la MA, notamment aux plaques bêta-amyloïde et aux dépôts de protéine tau. Les dommages au flux lymphatique peuvent entraîner une réduction de l'élimination des neurotoxines, en particulier pendant le sommeil. Des changements de mode de vie et des médicaments ont été suggérés pour améliorer le flux lymphatique cérébral, mais avec une efficacité limitée.
En créant une connexion directe entre les vaisseaux lymphatiques et les veines, le LVA contourne les voies lymphatiques bloquées ou dysfonctionnelles, offrant ainsi une amélioration « continue et passive » du flux lymphatique. Les chirurgiens plasticiens font partie des rares médecins spécialistes maîtrisant les techniques de microchirurgie utilisées en LVA, ainsi que l'anatomie de la tête et du cou.
Les premières études ont soutenu les avantages de la chirurgie LVA chez les patients atteints de MA, avec de meilleurs résultats aux tests cognitifs et des gains parfois spectaculaires dans le fonctionnement mental et physique. Certaines études ont lié ces améliorations cliniques à la preuve d’une augmentation du flux lymphatique.
« Ensemble, ces études soutiennent l'innocuité et les avantages cognitifs potentiels du LVA dans la MA, justifiant une validation plus approfondie », a déclaré le Dr Chew. L'étude présente les « leçons apprises » pour établir l'efficacité du LVA pour la MA, notamment :
- Des critères de sélection clairs, ciblant les patients avec un diagnostic confirmé de MA légère à modérée.
- Approches chirurgicales standardisées, y compris des tests préopératoires pour cartographier les cibles lymphatiques et vasculaires.
- Approches définies pour surveiller les changements dans la fonction cognitive.
- Preuves confirmant les mécanismes par lesquels la restauration du flux lymphatique cérébral conduit à une amélioration clinique.
- Données sur les risques et les complications potentielles de la chirurgie LVA.
« LVA représente une nouvelle stratégie thérapeutique qui pourrait compléter les traitements existants, offrant ainsi un nouvel espoir pour aborder la physiopathologie de la MA », ont conclu le Dr Chew et ses coauteurs. « Grâce à des essais cliniques collaboratifs à long terme, le LVA pourrait émerger non seulement comme complément aux thérapies actuelles contre la MA, mais également comme voie de traitement potentielle pour d'autres maladies neurodégénératives. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Exploration de l'anastomose lymphoveineuse pour la maladie d'Alzheimer : résolution du dysfonctionnement lymphatique cérébral, faisabilité et mesures des résultats »
Article : « Exploration de l'anastomose lymphoveineuse pour la maladie d'Alzheimer : traitement du dysfonctionnement lymphatique cérébral, faisabilité et mesures des résultats » (doi : 10.1097/PRS.0000000000012364)
