Pour les nourrissons atteints d’une craniosténose due à une déformation du crâne, la chirurgie de remodelage de la tête après l’âge de 12 mois est depuis longtemps associée à un développement cognitif et langagier altéré. Une nouvelle étude suggère que la différence dans les résultats de développement peut refléter une série d’autres caractéristiques des patients et facteurs cliniques affectant l’âge au moment de la chirurgie, rapporte le numéro d’avril de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« De multiples facteurs peuvent affecter les résultats cognitifs chez les nourrissons subissant une chirurgie de craniosténose, quel que soit l’âge du patient au moment de l’opération », commente le chirurgien Steven R. Buchman, MD, membre de l’ASPS, de l’Université du Michigan. « Notre étude suggère que les enfants qui subissent une intervention chirurgicale plus tard présentent des caractéristiques qui les prédisposent indépendamment à la fois à une intervention chirurgicale retardée et à un développement neurocognitif altéré. »
Comment le moment de l’intervention chirurgicale affecte-t-il le développement cognitif dans la craniosténose ?
La craniosténose est une déformation courante du crâne qui se produit lorsque les articulations (sutures) entre les os du crâne se ferment prématurément. La chirurgie de la craniosynostose est réalisée pour corriger la forme anormale de la tête et permettre à l’espace cérébral en croissance de se développer normalement.
En 1988, un article de recherche suggérait que les enfants subissant une opération de craniosténose après l’âge de 12 mois risquaient de souffrir d’un retard de développement neurocognitif. Des études ultérieures semblent étayer cette conclusion. Cependant, peu d’études ont évalué d’autres facteurs susceptibles d’affecter le risque de retard de développement après une chirurgie de craniosténose.
Quel est l’effet réel du timing chirurgical sur les résultats cognitifs ? Le Dr Buchman et ses collègues ont évalué l’expérience de leur centre auprès de 227 nourrissons subissant une chirurgie de craniosynostose entre 2009 et 2020. Tous les patients présentaient une craniosténose impliquant une seule suture du crâne, sans rapport avec un syndrome génétique.
Une chirurgie de remodelage de la tête (remodelage de la voûte crânienne) a été réalisée avant l’âge de 12 mois chez 157 nourrissons et après 12 mois chez 70 nourrissons. L’âge moyen était de 8 mois dans le groupe de chirurgie précoce contre 18 mois dans le groupe de chirurgie tardive.
Retards de remodelage de la tête liés à des facteurs socio-économiques et cliniques
Plusieurs caractéristiques des patients différaient entre les groupes. Dix-neuf pour cent des enfants ayant subi une intervention chirurgicale retardée étaient de race/origine ethnique non blanche, contre neuf pour cent du groupe ayant subi une intervention chirurgicale précoce. Les enfants du groupe ayant subi une intervention chirurgicale retardée étaient plus susceptibles d’être admissibles à une aide financière basée sur leurs besoins, telle que Medicaid : 41 % contre 21 %.
Il existe également des différences dans les facteurs cliniques clés. Les enfants ayant subi une intervention chirurgicale retardée étaient plus susceptibles d’accoucher avant terme, 25 % contre 10 % ; et présentaient des taux plus élevés d’autres problèmes de santé (comorbidité), 40 % contre moins de 10 %. Lors des évaluations standard du développement de l’enfant réalisées avant la chirurgie, 15 % des enfants du groupe ayant subi une intervention chirurgicale retardée présentaient des retards cognitifs, contre 3 % dans le groupe ayant subi une intervention chirurgicale précoce.
« Ces résultats démontrent une association entre les patients qui subissent une intervention chirurgicale après l’âge de 12 mois et les patients qui s’identifient à une race minoritaire et/ou connaissent un désavantage socio-économique », écrivent les chercheurs. Ces différences, ainsi que d’autres, dans les caractéristiques des patients soulèvent des questions sur la façon dont le moment choisi pour la chirurgie de la craniosténose affecte le développement cognitif de la petite enfance.
« L’objectif primordial de cet article est de démontrer que certains facteurs peuvent prédisposer les patients à un remodelage retardé de la voûte crânienne et introduire un biais de sélection en faveur d’un développement neurocognitif ralenti », concluent le Dr Buchman et ses collègues. Ils appellent à des études plus approfondies sur des groupes plus larges d’enfants atteints de craniosténose afin de déterminer quels facteurs ont le plus grand impact sur l’âge au moment de la chirurgie et sur le développement cognitif.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Calendrier chirurgical et développement neurocognitif chez les patients atteints de craniosténose : analyse des facteurs de confusion »
Article : « Calendrier chirurgical et développement neurocognitif chez les patients atteints de craniosténose : analyse des facteurs de confusion » (doi : 10.1097/PRS.00000000000010004)
