Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein subissant une reconstruction mammaire après une mastectomie, éviter les antibiotiques oraux postopératoires ne réduit pas le risque d’infections, rapporte une étude parue dans le numéro de mai de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre expérience suggère que l’arrêt du traitement antibiotique oral de routine après une reconstruction mammaire par implants n’entraîne pas une augmentation des infections du site opératoire et éliminera un risque faible mais significatif d’allergie et d’autres complications liées aux antibiotiques », commente le chirurgien membre de l’ASPS, Mark. Sisco, MD, du NorthShore University HealthSystem, Evanston, Illinois.
Aucune augmentation des infections après le changement de politique sur les antibiotiques préventifs
Un nombre croissant de patientes atteintes d’un cancer du sein subissent une reconstruction mammaire après une mastectomie, en particulier une reconstruction immédiate par implants. Les infections du site opératoire (ISO) surviennent chez 10 à 25 % des patients subissant cette procédure, entraînant une augmentation des taux de réadmission à l’hôpital, de répétitions chirurgicales et d’échecs reconstructifs.
Historiquement, les chirurgiens plasticiens administrent une prophylaxie antibiotique prolongée (PAE) pour réduire le risque d’ISO. L’utilisation d’antibiotiques oraux postopératoires s’est poursuivie malgré le manque de preuves de leur efficacité et malgré les inquiétudes croissantes concernant la résistance aux antibiotiques. En 2016, le système de santé des auteurs s’est joint à la tendance croissante visant à mettre fin au PAE de routine pour la reconstruction mammaire post-mastectomie.
Pour évaluer l’impact de ce changement de pratique, le Dr Sisco et ses collègues ont comparé les résultats de deux groupes de patientes : 654 femmes (1 004 seins) recevant du PAE et 423 femmes (683 seins) ne recevant pas d’antibiotiques oraux postopératoires. Les deux groupes ont reçu une dose unique d’antibiotique intraveineux avant la chirurgie.
Après la chirurgie, le taux d’infection global était similaire entre les groupes : 7,9 pour cent avec EAP et 9,1 pour cent sans EAP. Après ajustement pour tenir compte des différences dans les caractéristiques des patients, le risque d’ISO n’était pas significativement différent entre les groupes. Et ce, même si les patientes des groupes non-EAP étaient plus susceptibles de bénéficier de techniques plus récentes – notamment la mastectomie avec préservation du mamelon et la pose d’implants pré-pectoraux (« au-dessus du muscle ») – considérées comme comportant un risque accru de complications.
Des « milliers de femmes à travers le pays » pourraient avoir des réactions indésirables au PAE
Pendant ce temps, les patients recevant l’EAP ont présenté des événements indésirables « peu fréquents mais non négligeables », notamment un taux de 2 % de réactions allergiques modérées à sévères. Au moins quatre femmes du groupe EAP ont développé une infection à virus résistant aux antibiotiques. Clostridium difficile Bactéries (« C-diff »). Aucune de ces complications n’est survenue chez les patients qui n’avaient pas reçu d’antibiotiques prolongés.
Il a également été démontré que l’EAP affectait les types de bactéries isolées chez les patients ayant développé des infections, notamment un taux plus élevé de bactéries à Gram négatif. L’utilisation prolongée d’antibiotiques était associée à une « gamme plus large d’agents pathogènes » et à un besoin plus fréquent d’antibiotiques intraveineux de deuxième intention.
« Bien que l’utilisation de l’EAP ne semble pas aggraver les résultats cliniques, des différences marquées dans la microbiologie des infections associées peuvent les rendre plus difficiles à traiter », écrivent le Dr Sisco et ses coauteurs. Surtout à une époque où les taux de reconstruction mammaire augmentent rapidement, « nos résultats suggèrent que des milliers de femmes présentent des réactions indésirables au PAE dans tout le pays, et certaines d’entre elles sont susceptibles d’être graves », ajoutent les chercheurs.
Tout en reconnaissant certaines limites importantes de leur étude, les auteurs notent qu’il est peu probable qu’un essai randomisé définitif visant à mettre fin au PAE de routine soit réalisé. Le Dr Sisco et ses collègues concluent : « Nous espérons que notre expérience donnera aux chirurgiens des preuves supplémentaires et le courage de changer leur pratique. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Les antibiotiques oraux n’empêchent pas l’infection ou la perte d’implant après une reconstruction mammaire prothétique immédiate »
Article : « Les antibiotiques oraux n’empêchent pas l’infection ou la perte d’implant après une reconstruction mammaire prothétique immédiate » (doi : 10.1097/PRS.00000000000010073)
