Les enfants d'origine raciale/ethnique non blanche connaissent des disparités significatives en termes d'accès et de résultats de la chirurgie pour réparer la fente labiale, rapporte une étude dans le numéro de novembre de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Nos données montrent que les enfants non blancs présentant une fente labiale sont beaucoup plus susceptibles de subir des retards, des complications et des séjours prolongés à l'hôpital que les enfants blancs », commente le chirurgien Derek Steinbacher, DMD, MD, membre de l'ASPS, du West River Surgery Center à Guilford, Connecticut. « Il est important de noter que nos analyses fournissent également des informations clés sur les raisons pour lesquelles de telles disparités peuvent exister dans une procédure historiquement sûre et courante. »
Une étude nationale révèle des divergences dans la chirurgie des fentes labiales…
La chirurgie pour réparer les fentes labiales et/ou palatines est réalisée pour restaurer la forme et la fonction chez les enfants atteints de ces malformations congénitales courantes. Dans une étude précédente, le groupe du Dr Steinbacher a signalé des disparités dans les soins des fentes palatines. La nouvelle étude s'appuie sur ces résultats en évaluant les résultats de la chirurgie de réparation des fentes labiales chez des enfants américains d'origines raciales/ethniques variées.
L'analyse a porté sur 5 927 enfants ayant subi une chirurgie reconstructive pour une fente labiale (sans réparation de fente palatine) entre 2006 et 2012. Les données ont été tirées de la base de données nationale sur les patients hospitalisés pour enfants. Environ 63 % des patients étaient blancs, 22 % hispaniques, cinq pour cent noirs, cinq pour cent asiatiques/insulaires du Pacifique et six pour cent « d’une autre » race/origine ethnique. Le moment et les résultats de la chirurgie de réparation des fentes labiales ont été comparés entre les groupes.
Les analyses de données ont démontré que les enfants non blancs étaient plus susceptibles d’avoir des retards avant la chirurgie du bec-de-lièvre (après l’âge de six mois) – entre 23 % et 29 %, contre seulement 8 % pour les enfants blancs. Les enfants non blancs étaient également près de deux fois plus susceptibles de subir des complications après une intervention chirurgicale et étaient plus fréquemment hospitalisés de manière prolongée, bien que les taux de complications et d'hospitalisations prolongées soient faibles.
…mais la plupart des différences ne sont pas spécifiquement liées à la race/à l'origine ethnique
Les chercheurs ont utilisé plusieurs modèles statistiques de régression étape par étape pour tenir compte de l’éventuelle influence conflictuelle de nombreux autres facteurs médicaux et sociodémographiques. Même si certaines différences selon la race/origine ethnique persistaient même après ajustement pour tenir compte de ces facteurs – tels que les retards chirurgicaux chez les enfants hispaniques et asiatiques – la plupart semblaient être plus étroitement liées à d’autres facteurs.
Par exemple, avoir davantage de comorbidités médicales sous-jacentes était associé à des retards importants dans les soins, à une augmentation des complications postopératoires, à des séjours hospitaliers prolongés et à une augmentation des coûts. D'autres facteurs contributifs comprenaient le statut de revenu du patient et sa situation géographique aux États-Unis.
Semblables à l’étude précédente sur la fente palatine, les résultats montrent que les enfants non blancs présentant une fente labiale sont plus susceptibles d’avoir des retards de soins, des complications et une hospitalisation prolongée, par rapport aux enfants blancs. Cependant, « les différences dans l'état de santé de base peuvent expliquer une grande partie de cette disparité, en combinaison avec des facteurs tels que le revenu, le type d'assurance et le lieu », écrivent les chercheurs.
« Prises ensemble, ces données suggèrent une relation significative mais compliquée entre la race/l'origine ethnique des patients et les résultats de la réparation des fentes labiales », concluent le Dr Steinbacher et ses coauteurs. « Les résultats mettent en valeur le rôle essentiel des chirurgiens en tant que défenseurs des politiques et des structures qui augmentent l'équité dans toutes les facettes des soins pédiatriques. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
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Article : « Une évaluation nationale des disparités raciales et ethniques dans la réparation des fentes labiales » (doi : 10.1097/PRS.00000000000011203)
