Les États-Unis ont connu des tentatives majeures pour réduire la stigmatisation de la santé mentale ces dernières années, et une nouvelle recommandation d’un groupe d’experts pourrait aider à normaliser le dépistage des troubles anxieux.
Un projet de recommandation publié mardi par le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) demande instamment que tous les adultes de moins de 65 ans soient soumis à un dépistage de l’anxiété. Le groupe a également réitéré que les adultes devraient être dépistés pour la dépression, bien qu’il n’ait pas recommandé le même dépistage généralisé que pour les troubles anxieux.
« La pandémie de COVID vient de faire des ravages sur la santé mentale des gens, et je pense que les gens reconnaissent qu’ils luttent un peu plus », a déclaré Lori Pbert, PhD, membre de l’USPSTF, professeure au département des sciences de la population et de la santé quantitative au L’école de médecine Chan de l’Université du Massachusetts, a déclaré Santé. « Nous devons faire en sorte que les cliniciens soient capables de dépister ces conditions afin que nous puissions identifier ces troubles tôt et fournir aux gens les soins dont ils ont besoin. »
Voici ce que nous savons de la recommandation, pourquoi les experts ont estimé que la mesure était nécessaire maintenant et comment elle pourrait avoir un impact sur les soins de santé à l’avenir.
Taux stupéfiants de problèmes de santé mentale aux États-Unis
Les taux d’anxiété signalés augmentent aux États-Unis depuis un certain nombre d’années maintenant, ce qui inquiète les professionnels de la santé. Entre 2008 et 2018, les taux d’anxiété sont passés de 5,12 % à 6,68 % chez les adultes, la plus forte augmentation étant chez les jeunes adultes.
Et, pendant la pandémie de COVID-19, les problèmes d’anxiété aux États-Unis ne semblaient qu’empirer. Entre août et décembre 2020, les gens ont ressenti davantage de symptômes d’anxiété et de dépression alors que le nombre de cas de COVID dans leur région augmentait. À l’échelle mondiale, COVID a provoqué une augmentation de 25% de l’anxiété et de la dépression, a déclaré l’Organisation mondiale de la santé. La nature généralisée de ce problème est ce qui a encouragé l’USPSTF à agir, a déclaré Pbert.
« Il a été nommé et priorisé comme sujet en raison de sa grande importance pour la santé publique », a-t-elle expliqué. « Nous savons que les troubles anxieux sont vraiment sous-identifiés et sous-reconnus dans le cadre des soins primaires. »
Le temps médian qu’il faut pour que les personnes souffrant de troubles anxieux soient traités est de 23 ans, a déclaré l’USPSTF dans son communiqué. C’est pourquoi il est si important que les gens se fassent dépister dès que possible et soient encouragés à accéder aux soins, a déclaré Pbert.
« La prévalence à vie des troubles anxieux est de 26% chez les hommes et de 40% chez les femmes, nous savons donc qu’il s’agit d’un trouble très courant », a déclaré Pbert. « Lorsque nous avons examiné toutes les preuves disponibles, nous avons constaté que le dépistage de l’anxiété chez les adultes de moins de 65 ans – et cela inclut ceux qui sont enceintes et post-partum – le dépistage peut aider à identifier l’anxiété tôt afin qu’ils puissent être connectés aux soins dont ils ont besoin. »
À quoi ressemblerait un dépistage généralisé ?
Cette recommandation de l’USPSTF n’est qu’un brouillon, et le document est ouvert aux commentaires du public jusqu’au 17 octobre. Et, même si le groupe est soutenu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), ses conclusions sont indépendantes du gouvernement américain. et ne sont pas contraignantes.
Ils sont toujours très influents pour les médecins à travers le pays, cependant, selon le New York Times.
Si cette recommandation devait être largement adoptée, les patients seraient simplement invités à remplir un questionnaire sur leurs humeurs ou leurs inquiétudes lors de leur prochaine visite chez leur médecin traitant. Si le médecin craint que la personne souffre d’un trouble anxieux, il la dirigera vers un professionnel de la santé mentale pour discuter d’un diagnostic ou d’options de traitement. Pour l’instant, ce serait probablement une chose ponctuelle, à moins qu’un professionnel de la santé n’ait une préoccupation particulière.
« Il n’y a pas suffisamment de preuves, mais une approche raisonnable serait de le faire de cette façon, une sorte de stratégie à deux niveaux [approach] où vous feriez le dépistage de tous les adultes qui n’ont pas été dépistés auparavant », a expliqué Pbert. « Et ensuite en utilisant le jugement clinique pour déterminer si un dépistage supplémentaire serait bénéfique.
Bien que cette mesure semble assez simple, c’est un excellent outil pour attraper l’anxiété tôt.
« [Anxiety] peut être interprété à tort comme un simple stress ou normalisé comme bénin parce que beaucoup ont développé et fait face à l’anxiété depuis l’enfance », a déclaré Sheehan Fisher, PhD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Northwestern University Feinberg School of Medicine. Santé dans un rapport. « De plus, l’anxiété est plus socialement acceptée comme une maladie mentale, de sorte que les gens sont plus enclins à approuver les symptômes d’anxiété lorsqu’ils sont dépistés par un professionnel. »
La recommandation, bien qu’elle s’applique à un large éventail de personnes, ne couvre pas tout le monde.
L’USPSTF n’a pas trouvé suffisamment de preuves pour recommander le dépistage de l’anxiété pour les personnes de plus de 65 ans, a déclaré Pbert, bien que les personnes âgées devraient toujours se faire dépister si leur fournisseur pense que cela serait utile. Des recherches supplémentaires doivent également être effectuées sur le dépistage de l’anxiété en ce qui concerne différents groupes selon la race, l’origine ethnique, le sexe et l’orientation sexuelle, a également ajouté le projet de recommandation.
De même, il n’y avait pas assez d’informations pour faire la même recommandation radicale pour le dépistage de la dépression ou le dépistage du suicide, même si ce dernier est l’une des principales causes de décès chez les adultes aux États-Unis, a expliqué Pbert. L’USPSTF appelle à davantage de recherches dans tous ces domaines, a-t-il déclaré.
Et bien sûr, la recommandation de dépistage ne fait référence qu’à ceux qui n’ont pas encore de maladie mentale diagnostiquée.
« Toute personne qui présente des signes ou des symptômes, ou qui a des inquiétudes au sujet de l’anxiété, de la dépression ou des pensées suicidaires doit être évaluée et connectée aux soins appropriés », a déclaré Pbert. « Quelqu’un qui éprouve des difficultés exprime des inquiétudes – veuillez en parler avec votre professionnel de la santé. »
Le dépistage révèle le problème, mais les obstacles au traitement persistent
Bien que les dépistages devraient, espérons-le, détecter davantage de cas de troubles anxieux dans la population générale, la recommandation ne traite que d’une étape des soins de santé mentale : le diagnostic.
Une fois qu’une personne a subi un dépistage, elle a besoin d’un traitement, mais cette prochaine étape peut ne pas toujours se produire en temps opportun.
Une étude de mars 2022 publiée dans Réseau JAMA ouvert a révélé des disparités dans les diagnostics de dépression et les taux de traitement. Parmi un groupe de patients qui ont reçu des soins dans les cliniques de soins primaires de la Veterans Health Administration dans le sud-ouest des États-Unis entre 2015 et 2019, seuls 32 % des patients dépistés positifs pour la dépression ont reçu des soins de suivi en temps opportun dans les trois mois.
Les obstacles au traitement de la santé mentale sont vastes et variés. Le coût, par exemple, peut jouer un grand rôle en dissuadant les gens de demander des soins de suivi. Dans une enquête de 2021 de l’Alliance nationale pour la santé mentale, 41 % des personnes ont cité le coût comme un obstacle à l’obtention des services de santé mentale qu’elles voulaient ou dont elles avaient besoin.
« Le financement des services de santé mentale peut être incroyablement difficile, et c’est particulièrement difficile dans les zones qui ont un accès limité aux soins de santé et aux services connexes », a déclaré Pbert.
Les États-Unis n’ont pas non plus suffisamment de professionnels de la santé mentale disponibles pour aider tous ceux qui ont besoin d’aide, et les communautés de couleur et les communautés rurales ont souvent encore plus de mal à accéder aux services.
Il y a une déconnexion entre les fournisseurs de soins primaires et les professionnels de la santé mentale, a ajouté Pbert, qui doit également être corrigée.
« Les données indiquent que moins de la moitié des personnes atteintes d’une maladie mentale recevront des soins de santé mentale », a déclaré Pbert. « Nous devons donc absolument étendre nos services de santé mentale afin que les personnes identifiées comme ayant un problème de santé mentale puissent être diagnostiquées et traitées de manière appropriée. »
Normaliser le dépistage de l’anxiété
Même si la recommandation ne résoudra pas tout, c’est certainement un pas dans la bonne direction lorsqu’il s’agit de lutter contre la prévalence des problèmes de santé mentale aux États-Unis.
« La recommandation de dépister l’anxiété est un pas en avant important pour soutenir la santé publique et le bien-être », a déclaré Fisher. « L’identification de l’anxiété peut être un début pour découvrir ou mieux comprendre d’autres conditions. L’anxiété peut influencer toutes les parties de la vie, y compris les relations interpersonnelles, la prise de décision et la performance au travail, elle est donc coûteuse si elle n’est pas traitée. »
En plus des avantages directs que pourraient recevoir les personnes souffrant de troubles anxieux non diagnostiqués, Pbert espère qu’un dépistage plus répandu aidera les soins de santé mentale à ressembler davantage à de simples soins de santé traditionnels.
« Vous faites un dépistage de l’hypertension artérielle, vous faites un dépistage de l’hyperglycémie – ce sont des choses auxquelles nous nous sommes en quelque sorte habitués et auxquelles nous nous attendons. Et ce que nous aimerions voir, c’est que les problèmes de santé mentale reçoivent le même respect et la même attention, « , a déclaré Pbert. « En l’incorporant aux soins de routine fournis, cela en fait vraiment une norme de soins. »
