Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein et soumises à une mastectomie, une aide à la décision en ligne peut aider à prendre des décisions éclairées concernant la reconstruction mammaire immédiate (IBR), rapporte un essai randomisé dans le numéro d'octobre de Chirurgie plastique et reconstructrice®, la revue médicale officielle de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Dans notre étude, l'utilisation d'un outil d'aide à la décision pour les patientes a aidé les femmes à se sentir mieux préparées à discuter de leurs options quant à savoir si elles devaient ou non subir une IBR avec le chirurgien plasticien », commente Eveline MA Bleiker, PhD, de l'Institut néerlandais du cancer, Antoni van Leeuwenhoek, Amsterdam.
L'aide à la décision fournit des informations fondées sur des données probantes concernant les options de reconstruction
Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein qui subissent une mastectomie, la reconstruction mammaire peut améliorer les résultats psychosociaux tels que l'image corporelle et la fonction sexuelle. Parmi les décisions complexes auxquelles ces patientes sont confrontées figure celle de savoir si elles doivent subir une reconstruction mammaire immédiatement après la mastectomie ou ultérieurement, ou de ne pas subir de reconstruction. Les taux de reconstruction mammaire intra-utérine ont augmenté ces dernières années, même si des variations considérables subsistent.
Les aides à la décision pour les patients (ADP) sont des outils destinés à soutenir le processus de prise de décision partagée entre les patients et les médecins. Bien qu'il ait été démontré que les ADP réduisent les conflits décisionnels pour une série de décisions thérapeutiques, « il existe peu d'interventions disponibles pour soutenir la prise de décision des patients concernant la reconstruction mammaire, en particulier lorsque le contexte des soins de santé est pris en compte », écrivent les chercheurs.
Le professeur Bleiker et ses collègues ont évalué un PDA récemment développé pour aider à la prise de décision éclairée concernant la mastectomie bilatérale. L'étude a porté sur 250 patientes atteintes d'un cancer du sein programmé pour une mastectomie dans huit centres néerlandais. Les patientes ont été assignées au hasard à recevoir le PDA en ligne ou une brochure d'information standard.
Le PDA a fourni des informations fondées sur des données probantes sur les options de reconstruction mammaire et a aidé à clarifier les valeurs personnelles des patientes qui influencent leur décision de traitement. Après avoir rempli le PDA, les patientes ont reçu une fiche récapitulative comprenant leurs préférences en matière de reconstruction mammaire.
Les femmes qui utilisent un PDA « se sentent mieux préparées à la prise de décision »
Les deux groupes ont été comparés sur la base de mesures de conflit décisionnel (incertitude quant au choix entre des options concurrentes) et d’autres aspects du processus décisionnel. Presque tous les patients assignés à l’APD ont utilisé l’outil en ligne ; un peu plus de la moitié ont discuté de leur fiche récapitulative avec le chirurgien plasticien.
Avec l'aide du PDA ou de la brochure d'information, le conflit décisionnel a diminué au fil du temps. Dans les deux groupes, environ 13 % des patients présentaient un conflit décisionnel cliniquement significatif.
Les femmes ayant bénéficié de l'aide à la décision « ont déclaré se sentir mieux préparées à la prise de décision que celles du groupe témoin », écrivent les chercheurs. D'autres évaluations étaient similaires entre les groupes, notamment la prise de décision partagée et la satisfaction à l'égard des informations sur la reconstruction mammaire.
Les connaissances ont augmenté dans les deux groupes, sans différence dans le regret de décision. Quelle que soit la source d'information, environ 70 % des femmes ont opté pour l'IBR.
« Nos résultats indiquent que le PDA en ligne et la brochure d'information sont utiles aux patientes atteintes d'un cancer du sein qui doivent prendre une décision concernant la reconstruction mammaire par voie intra-utérine », écrivent le Dr Bleiker et ses coauteurs. Ils ajoutent : « Le format en ligne du PDA permet plus facilement les adaptations requises par les développements futurs des options de reconstruction mammaire et des preuves scientifiques, et permet d'adapter davantage les informations à la situation personnelle et aux besoins d'information des patientes. »
La publication de cette nouvelle étude coïncide avec le mois de sensibilisation au cancer du sein et la Journée de sensibilisation à la reconstruction mammaire. Célébrée le 16 octobre de cette année, la « Journée BRA » a pour objectif d'informer les femmes sur les options et les résultats de la reconstruction mammaire après un cancer, notamment sur l'obligation fédérale de couverture par l'assurance pour la chirurgie de reconstruction mammaire. Les événements de la Journée BRA organisés dans le monde entier attirent l'attention sur les différentes options et procédures disponibles, et fournissent des informations aux patients et à leurs proches afin qu'ils puissent prendre des décisions éclairées concernant leurs soins.
Chirurgie plastique et reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Efficacité d'une aide à la décision chez les patientes atteintes d'un cancer du sein envisageant une reconstruction immédiate : résultats d'un essai contrôlé randomisé »
Article : « Efficacité d'une aide à la décision chez les patientes atteintes d'un cancer du sein envisageant une reconstruction immédiate : résultats d'un essai contrôlé randomisé » (doi : 10.1097/PRS.0000000000011100)
