Prévention du cancer de l’ovaire : devriez-vous envisager de retirer vos trompes de Fallope ?

En l’absence d’options de dépistage de qualité pour le cancer de l’ovaire, une organisation de défense et de recherche de premier plan appelle à ce que davantage de femmes ou de personnes nées avec des ovaires envisagent de se faire retirer leurs trompes de Fallope, quel que soit leur statut de risque génétique, afin d’éviter le cancer de l’ovaire.

La recommandation, publiée dans un communiqué la semaine dernière, provient de l’Ovarian Cancer Research Alliance. Il encourage l’ablation des trompes de Fallope lors d’autres chirurgies pelviennes pour des affections bénignes, telles que l’hystérectomie, les ligatures des trompes, les kystes et l’endométriose, tant que les femmes ont fini d’avoir des enfants.

« Une fois que les femmes ont fini de procréer, le [fallopian] les tubes ne font pas grand-chose », a déclaré Susan Modesitt, MD, directrice de l’oncologie gynécologique au Winship Cancer Institute de l’Université Emory. Santé. « [We can] retirez-les plus tôt sans vraiment aucun effet néfaste.

Malgré son nom, la plupart des cancers de l’ovaire – et le type le plus agressif de tumeurs cancéreuses de l’ovaire – prennent naissance dans les trompes de Fallope. Étant donné que les trompes de Fallope ne sont pas nécessairement bénéfiques après l’accouchement, leur retrait peut réduire considérablement le risque de développer un cancer de l’ovaire, qui est le cancer gynécologique le plus mortel, a expliqué le Dr Modesitt.

En plus de recommander cette chirurgie préventive, l’OCRA a également encouragé les fournisseurs de soins de santé à en savoir plus sur les symptômes du cancer de l’ovaire afin que les patientes puissent recevoir des diagnostics plus rapides et à promouvoir les tests génétiques afin que les gens soient plus conscients de leur risque, entre autres choses.

Voici ce que les experts avaient à dire sur la recommandation de l’OCRA, pourquoi il s’agit de la meilleure option disponible pour prévenir le cancer de l’ovaire et en quoi les soins de santé peuvent être différents pour les patientes à l’avenir.

Développer une méthode de prévention préexistante

Bien que la recommandation soit nouvelle, l’idée d’enlever les trompes de Fallope pour réduire le risque de cancer n’est pas nouvelle.

De la même manière que les personnes peuvent être exposées à un risque accru de cancer du sein si elles présentent certaines mutations génétiques, certaines personnes peuvent également être exposées à un risque accru de cancer de l’ovaire si elles présentent des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2.

Pour ce groupe, les médecins recommandent les salpingectomies – ou les chirurgies d’ablation des trompes de Fallope – et les chirurgies d’ablation des ovaires depuis plus de deux décennies, a expliqué Oliver Dorigo, MD, PhD, directeur de la division d’oncologie gynécologique à l’Université de Stanford. Les chercheurs ont découvert que certaines de ces patientes avaient des cancers à un stade très précoce qui avaient commencé dans les trompes de Fallope plutôt que dans les ovaires.

Si la chirurgie est pratiquée dans le but de prévenir le cancer de l’ovaire, on parle alors de salpingectomie opportuniste.

« Ce [insight] a suscité l’idée que l’ablation de la trompe de Fallope pourrait en fait prévenir le cancer de l’ovaire, non seulement chez les patientes porteuses de mutations génétiques, mais aussi dans la population générale », a déclaré le Dr Dorigo. Santé.

Dès 2013, la Society of Gynecologic Oncology, qui a également approuvé la dernière déclaration de l’OCRA– a recommandé que les femmes de la population moyenne envisagent de se faire retirer leurs trompes de Fallope si elles subissent une hystérectomie, une procédure pour enlever l’utérus ou d’autres chirurgies pelviennes, comme la ligature des trompes de Fallope.

Mais après la publication d’une étude de 2021 qui a révélé que le dépistage du cancer de l’ovaire et la sensibilisation aux symptômes n’avaient aucun effet sur la vie des femmes, la conversation sur l’ablation des trompes de Fallope en tant qu’outil de prévention efficace a été relancée. Les conclusions ont incité l’OCRA à faire sa recommandation.

« Campagnes sur les symptômes destinées aux personnes disant : « Cela va vous sauver la vie de connaître les symptômes », [aren’t] vrai », a déclaré Audra Moran, présidente et chef de la direction de l’OCRA, Santé. « Nous voulions que les gens recentrent leurs efforts sur quelque chose qui pourrait réellement affecter le changement et sauver des vies. »

Pourquoi la prévention moins invasive ne fonctionne-t-elle pas ?

Il n’est pas rare que le dépistage du cancer fasse partie des soins de santé normaux pour la population générale, qu’il s’agisse d’une coloscopie, d’un frottis vaginal ou d’une mammographie pour dépister les premiers signes de cancer du côlon, du cancer du col de l’utérus ou du cancer du sein, respectivement. Et bien que certains tests aient été utilisés pour dépister le cancer de l’ovaire – les médecins peuvent administrer un examen pelvien, une échographie transvaginale ou un test CA-125 – ils n’aident pas réellement à réduire les décès dus au cancer de l’ovaire, a déclaré le Dr Modesitt.

À l’heure actuelle, aucun test de dépistage n’est recommandé pour les femmes à risque moyen ou pour les femmes ne présentant aucun symptôme.

« Vous attrapez des choses bénignes qui ne deviendraient jamais un cancer et les gens doivent subir une intervention chirurgicale inutile », a-t-elle déclaré. « Et même si de temps en temps vous choisissez [the cancer] à un stade plus précoce, il n’y a pas d’amélioration de la survie ou des résultats.

Dans l’étude de 2021, l’OCRA a en partie basé sa recommandation sur, même les femmes dont le cancer a été identifié au stade 1 ou 2, n’ont vu aucun avantage spécifique dans la mortalité par cancer – malgré le fait que les chercheurs ont estimé qu’elles avaient été diagnostiquées en moyenne 18 mois avant leurs symptômes aurait commencé.

Dans la même étude, cependant, certaines femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer de l’ovaire à un stade avancé ont «très bien» et n’ont pas nécessairement été condamnées à un pronostic plus sombre. Selon les chercheurs, cela a probablement quelque chose à voir avec l’agressivité ou non de leur cancer, quel que soit le stade.

La réalité du cancer de l’ovaire est qu’il n’est pas aussi simple que les autres cancers. Il est « très hétérogène », ce qui signifie que le terme « cancer de l’ovaire » peut désigner de nombreux types uniques de cancers. Selon l’OCRA, cela peut aider à expliquer pourquoi certains patients à un stade avancé peuvent entrer en rémission et être guéris, et certains patients à un stade précoce peuvent finir par mourir de la maladie.

Le cancer de l’ovaire se développe également différemment des autres tumeurs solides : il commence généralement par de minuscules cellules cancéreuses dans les trompes de Fallope. Au lieu de se développer en une tumeur solide puis de se propager dans tout le corps, ces minuscules cellules cancéreuses se sont d’abord propagées dans tout l’abdomen avant d’atteindre une taille que les médecins peuvent repérer lors d’un test ou d’un dépistage, a ajouté le Dr Modesitt.

Les symptômes du cancer de l’ovaire, qui peuvent inclure des ballonnements, des douleurs pelviennes, de la fatigue et une urgence urinaire, sont également non spécifiques, ce qui signifie qu’ils peuvent être attribués à un certain nombre d’autres conditions. Les femmes sont également plus susceptibles d’avoir ces symptômes une fois que la maladie s’est propagée et a dépassé les premiers stades.

Selon l’OCRA, « les personnes diagnostiquées avec un cancer de l’ovaire et leurs familles devraient être libérées du fardeau de croire que si seulement elles avaient reconnu et agi sur les symptômes plus tôt, elles auraient un résultat très différent, car nous savons que ce n’est pas le cas. cas. »

Ces faits expliquent pourquoi, pour l’instant, les experts estiment que le meilleur moyen de prévenir le cancer de l’ovaire est d’aller directement à la source et de retirer les trompes de Fallope si une personne n’en aura plus besoin à l’avenir pour procréer.

Une petite procédure avec de grands avantages

Bien qu’il s’agisse certainement d’une procédure préventive plus invasive que certaines autres, la recommandation peut ne pas avoir un impact énorme sur la façon dont les personnes atteintes de trompes de Fallope vivent les soins de santé à l’avenir.

D’une part, la recommandation ne s’applique qu’aux femmes de la population générale qui subissent déjà une sorte de chirurgie pelvienne. Les femmes qui présentent un risque élevé de cancer de l’ovaire peuvent se faire retirer les trompes de Fallope et les ovaires dès l’âge de 35 ans, a déclaré le Dr Dorigo. Mais pour les personnes à risque moyen, la chirurgie ne peut être pratiquée que si elle est ajoutée à une autre chirurgie pelvienne.

Et cette chirurgie supplémentaire pour retirer les trompes de Fallope peut être assez simple, en général. La salpingectomie ne peut prendre que cinq à dix minutes si elle est ajoutée à une autre procédure, a déclaré le Dr Modesitt.

Et contrairement aux ovaires, qui produisent des hormones et aident à prévenir les maladies cardiaques et le cancer, entre autres choses, une personne ne remarquera probablement aucun changement après avoir retiré ses trompes de Fallope.

« Les trompes de Fallope ne produisent aucune hormone », a déclaré le Dr Dorigo. « Il ne devrait y avoir aucun déficit fonctionnel chez les patients qui ont subi une ablation des trompes de Fallope. »

Et la procédure semble fonctionner. Une étude de 2022 a révélé qu’un groupe de femmes qui ont subi des chirurgies d’ablation des trompes de Fallope n’ont vu aucun cas grave de cancer de l’ovaire.

Bien sûr, la chirurgie des trompes de Fallope n’est pas sans complications possibles. Comme c’est le cas pour toute intervention chirurgicale, il y a toujours la possibilité d’un problème de saignement ou d’infection, ont convenu les experts. Et, bien sûr, la procédure n’est pas une garantie complète qu’une personne n’aura jamais de cancer de l’ovaire, a ajouté le Dr Modesitt.

Mais pour les personnes atteintes de trompes de Fallope, les soins de prévention du cancer de l’ovaire ne changeront que si elles le souhaitent. La déclaration de l’OCRA n’est pas contraignante.

« Ce n’est pas comme, ‘Tu devrais absolument faire ça ou tu vas avoir un cancer de l’ovaire.’ Cela semble effrayant. Et ce n’est pas vrai », a déclaré Moran. « Mais encore une fois, si c’est quelque chose que vous pouvez faire qui ne fera aucune différence pour vous, votre santé, votre corps, cela ne changera rien à votre sujet en tant que personne et que vous subissez déjà la chirurgie, alors au moins parler de ça. »

Ouvrir la conversation

Plus que tout, la déclaration de l’OCRA est censée rappeler aux médecins et à leurs patients d’être conscients des avantages de cette procédure préventive et de passer du temps à discuter si cela pourrait être une bonne option.

On estime à 600 000 le nombre d’hystérectomies pratiquées aux États-Unis chaque année, ce qui n’inclut pas le nombre d’autres chirurgies pelviennes que les personnes atteintes de trompes de Fallope pourraient subir. Donc, si cela devait être adopté plus largement, a expliqué Sarah DeFeo, responsable des programmes de l’OCRA, cela pourrait avoir un impact important sur les taux de cancer de l’ovaire.

« Ce sont des chirurgies que ces femmes vont subir de toute façon, donc cela semble être beaucoup d’avantages, pas beaucoup d’inconvénients », a déclaré DeFeo. Santé. « C’est en fait quelque chose que la femme moyenne peut faire pour prévenir ce qui est un cancer vraiment mortel. Bien qu’il ne soit pas très courant, il est très mortel. C’est donc une énorme opportunité.

En plus de l’ablation des trompes de Fallope, les gens peuvent également envisager de discuter avec leur médecin d’autres moyens de maîtriser le cancer de l’ovaire. Cela peut inclure l’utilisation de contraceptifs, ce qui réduit le risque de cancer de l’ovaire.

La déclaration de l’OCRA comprenait également des recommandations selon lesquelles les personnes atteintes de trompes de Fallope recherchent des tests génétiques pour déterminer si elles présentent ou non un risque élevé, en savoir plus sur les symptômes du cancer de l’ovaire et envisager de participer à des essais cliniques pour faire progresser les connaissances sur la maladie.

« Le cancer de l’ovaire, à l’heure actuelle, est détecté à des stades très avancés lorsque les taux de guérison sont faibles », a déclaré Karen Lu, MD, présidente et professeure d’oncologie gynécologique et de médecine de la reproduction à l’Université du Texas MD Anderson Cancer Center. Santé. « Et si une femme a la possibilité de prévenir la maladie, nous voulons nous assurer qu’elle est habilitée à avoir cette conversation avec son médecin. »