Prendre des médicaments contre la perte de poids avec le diabète de type 1 pourrait comporter des risques cachés, les médecins avertissent

Des médicaments contre la perte de poids comme Ozempic, Mounjaro et d'autres agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) ont explosé en popularité ces dernières années, près de 15 millions d'Américains ayant essayé un à un moment donné. Mais il y a un groupe de personnes prenant les puissants médicaments concernés par les médecins: ceux qui atteint du diabète de type 1.

Selon une étude publiée en mars. Les auteurs attribuent la demande à l'augmentation des taux d'obésité chez les personnes atteintes de diabète de type 1, de 30% en 2008 à 38% en 2023.

La Food and Drug Administration a approuvé les GLP-1 pour gérer le diabète de type 2, l'obésité ou les deux (et un, Wegovy, pour réduire les principaux événements cardiovasculaires pour certaines personnes). Mais aucun n'a été éclairé en vert pour traiter le diabète de type 1, également parfois appelé T1D.

En fait, des recherches antérieures suggèrent que pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les médicaments peuvent avoir des conséquences dangereuses.

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«Bien que ces médicaments puissent offrir des avantages tels que la perte de poids et la protection cardiovasculaire – similaires à celles observées chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ou d'obésité – il y a des préoccupations concernant un risque accru d'hypoglycémie», ou trop de glycémie, a déclaré l'auteur de l'étude senior Jung-IM Shin, MD, PhD, professeur de santé publique associé.

Qu'est-ce que le diabète de type 1 – et pourquoi tant de gens sont-ils à la recherche de GLP-1?

Une condition chronique, le diabète de type 1 le plus souvent – mais pas toujours – se développe dans l'enfance et est le type le moins courant, affectant jusqu'à 10% des personnes atteintes de diabète.

La maladie se produit lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d'insuline, une hormone qui aide le corps à avoir de l'énergie en déplaçant le sucre du sang vers les cellules. Laisée non traitée, trop de sucre dans le sang peut avoir des conséquences dévastatrices, endommageant le cœur, les reins, les nerfs, les yeux, etc.

La plupart des personnes atteintes de diabète de type 1 doivent prendre des coups d'insuline ou porter une pompe à insuline.

Contrairement au diabète de type 2, le diabète de type 1 est traditionnellement lié à des personnes minces ou un poids moyen.

Cependant, les taux d'obésité – en particulier chez les jeunes noirs et hispaniques – ont augmenté régulièrement chez les personnes atteintes d'un diagnostic de diabète de type 1. Pour certaines personnes, le traitement intensif de l'insuline peut contribuer à la prise de poids. D'autres pourraient trop manger ou ne pas exercer suffisamment pour tenter d'éviter l'hypoglycémie, une complication courante de la maladie.

« L'augmentation des taux d'obésité a suscité un intérêt accru pour l'utilisation de cette classe de médicament pour les personnes en surpoids et obèses atteintes de T1D », a déclaré Marina Basina, MD, endocrinologue clinique avec Stanford Medicine, Santé.

Entre 2020 et 2023, environ 17% des jeunes obèses et près de 27% des adultes obèses atteints de diabète de type 1 ont été prescrits des GLP-1, selon la nouvelle étude. Plus de 60% de ceux qui ont des ordonnances de diabète de type 1 et de GLP-1 ont pris du liraglutide, du sémaglutide (l'ingrédient actif en ozempic et wegovy), ou tirzépatide, vendu sous les noms de marque Zepbound et Mounjaro.

Quels sont les risques pour les personnes atteintes de diabète de type 1?

Selon Shin, les médicaments GLP-1 sont conçus pour réduire la glycémie en stimulant la production d'insuline et en supprimant la sécrétion du glucagon hormonal, ce qui augmente la glycémie (et ralentit également la digestion et frottait l'appétit).

Les médicaments peuvent offrir des avantages aux personnes atteintes de diabète de type 2, comme l'amélioration du contrôle glycémique, l'activité d'insuline, la limitation des pics de glycémie post-repas et la protection du cœur et des reins, a déclaré Basina. Cependant, elle a noté qu'il n'y avait pas suffisamment de recherches pour déterminer si les GLP-1 affectent les personnes atteintes de diabète de type 1 de la même manière.

La recherche a seulement constaté que le liraglutide – une fois par jour – a amélioré le contrôle glycémique, la perte de poids et l'activité d'insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Mais les chercheurs ont également découvert que cela augmentait le risque de deux conditions: l'hypoglycémie et l'hyperglycémie avec cétose, qui est une glycémie élevée avec la présence de niveaux élevés de cétones, un type d'acide que le corps fait lorsqu'il utilise la graisse au lieu de le glucose pour l'énergie.

Une hypoglycémie peut se produire lorsqu'un GLP-1 est utilisé en combinaison avec l'insuline. « L'effet combiné peut abaisser trop la glycémie, ce qui peut entraîner une hypoglycémie », a déclaré Shin Santé. Mais lorsque quelqu'un abaisse sa dose d'insuline sur un GLP-1, comme certains médecins peuvent le suggérer, cela pourrait entraîner le problème opposé – une glycémie.

Devriez-vous prendre un GLP-1 si vous souffrez de diabète de type 1?

Shin a déclaré qu'il est urgent que les chercheurs enquêtent sur les risques pour la santé de prendre les GLP-1 chez les personnes atteintes de diabète de type 1, en particulier parce que beaucoup les prennent déjà. Des études prospectives plus longues et plus importantes sont nécessaires pour éclairer les conseils cliniques sur la façon dont cette population peut utiliser en toute sécurité les GLP-1, a déclaré Basina.

En attendant, il est crucial pour les médecins – et les patients atteints de diabète de type 1 – pour évaluer les risques et les avantages et surveiller les effets secondaires s'ils choisissent de prendre les GLP-1. « Il est important de faire savoir aux patients que bien que les médicaments aient été très efficaces à court terme, les données à long terme sur les avantages et les risques ne sont pas bien établies », a déclaré Basina.