Pour les patients afro-américains subissant une mastectomie, le risque de complications et l'apparence postopératoire du sein sont parmi les moteurs importants des préférences concernant la reconstruction mammaire, rapporte une étude dans le numéro de septembre de Chirurgie plastique et reconstructive®, The Official Medical Journal of the American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
« En particulier à la lumière des politiques mettant l'accent sur la prise de décision partagée entre les patients et les médecins, nos résultats mettent en évidence la nécessité d'outils pour susciter les préférences de traitement et l'importance de discuter des objectifs et des préférences de traitement », commente l'auteur principal Ronnie L. Shammas, MD, MPH, du Memorial Sloan Ketter Cancer Center. L'étude « S auteur principal est Clara N. Lee de l'Université de Caroline du Nord.
Concentrez-vous sur les préférences des patientes afro-américaines pour la reconstruction mammaire
En collaboration avec Anna Hung, PhD, et Shelby Reed, PhD, de Duke University, l'équipe d'étude a utilisé une méthode interactive appelée analyse conjointe basée sur le choix adaptatif (ACBC) pour provoquer des préférences de traitement au niveau individuel pour les soins de reconstruction mammaire. « Nous espérons que cette méthode pourra se traduire par l'amélioration de la communication des valeurs des patients au médecin et mieux informer une décision de traitement partagée », explique le Dr Shammas.
L'outil ACBC a présenté aux patientes des informations sur les résultats attendus et les risques potentiels de reconstruction mammaire basée sur l'implant ou de reconstruction autologue à l'aide des propres tissus du patient. La reconstruction autologue – en utilisant un volet de tissu de l'abdomen du patient – a des implications pour le temps de récupération et les risques de complications.
L'enquête comprenait des photos réelles des patients pour aider les patients à comprendre les résultats attendus de la reconstruction, y compris les cicatrices possibles ainsi que l'apparition du sein reconstruit. L'analyse ACBC a fourni un moyen de classer les valeurs et les compromis personnels influençant les préférences de reconstruction des patients. L'étude comprenait 181 femmes afro-américaines subissant une mastectomie pour le traitement du cancer du sein, ou pour la prévention chez les patientes à haut risque génétique de cancer du sein.
Les résultats ont montré que le risque de complications majeures était le facteur le plus important affectant les préférences concernant la reconstruction mammaire, avec une importance relative moyenne de 26% sur l'analyse ACBC. Pour l'apparition du sein reconstruit, l'importance relative était de 15%. D'autres facteurs importants comprenaient la nécessité de chirurgies supplémentaires, l'impact potentiel de la reconstruction du volet sur l'apparence abdominale et la fonction et le temps de récupération.
Besoin d'un «engagement actif» dans l'exploration des valeurs des patients et des préférences de reconstruction
Après avoir considéré tous ces facteurs, 85% des femmes ont exprimé une préférence pour la reconstruction basée sur l'implant. Les patients ayant un meilleur état de santé (moins de comorbidités) et aucune complication précédente étaient plus susceptibles d'opter pour la reconstruction de l'implant. Les patients subissant une mastectomie préventive étaient également plus susceptibles de choisir des implants.
Les 15% restants des femmes ont opté pour une reconstruction autologue. Dans ce groupe, un quart des patients ont déclaré qu'ils préféraient l'apparition du sein après la reconstruction du volet, par rapport aux implants. Les femmes qui choisissent la reconstruction du volet étaient disposées à accepter une certaine augmentation des risques: jusqu'à une augmentation de 8% du risque de complications majeures et une augmentation de 6% du risque pour le bien-être abdominal. Au-dessus de ces niveaux, les patients ont indiqué qu'ils opteraient à la place des implants.
Sur la base des études antérieures, environ 20% des patientes signalent des discussions inadéquates concernant leurs options de reconstruction mammaire – un taux qui peut être encore plus élevé pour les femmes non blanches. La nouvelle étude est l'une des premières à se concentrer sur la reconstruction mammaire chez les femmes afro-américaines.
Les résultats suggèrent que «les patients afro-américains hiérarchisent des considérations similaires à celles des patients blancs lors de la pondération de leurs options de reconstruction», avec quelques différences d'importance relative. Les deux tiers des femmes de l'étude ont déclaré avoir trouvé l'exercice ACBC « très ou extrêmement utile » dans leur processus décisionnel.
Les outils pour susciter les valeurs des patients et les préférences de traitement, tels que l'analyse ACBC, peuvent améliorer la prise de décision partagée, en particulier lorsqu'un traitement n'est pas clairement supérieur aux autres options. Drs. Shammas et Lee, et ses collègues concluent: « L'engagement actif des patients et la sollicitation utile des valeurs sont encore plus critiques dans les groupes historiquement marginalisés qui signalent des taux de prise de décision et d'implication partagés dans les décisions de traitement. »
Chirurgie plastique et reconstructive® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « les préférences pour les soins parmi les femmes afro-américaines compte tenu de la reconstruction mammaire postmastectomie »
Article: « Préférences pour les soins chez les femmes afro-américaines qui envisagent la reconstruction mammaire post-mastectomie » (doi: 10.1097 / pr.0000000000012003)
