Pour les patients subissant une chirurgie de transfert nerveux pour la paralysie faciale, les injections de Botox peuvent améliorer la symétrie faciale en réduisant la suractivité des muscles du côté non affecté, suggère une étude dans le numéro de mars de Chirurgie plastique et reconstructive®, The Official Medical Journal of the American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
Le bénéfice supplémentaire du Botox reflète les modifications de la connectivité du réseau fonctionnel du cerveau, selon la nouvelle recherche, dirigée par Ye-Chen Lu, MD, PhD, et Wei Wang, MD, PhD, de la Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, China. Ils écrivent: « Ces résultats impliquent qu'une connectivité accrue entre les réseaux fonctionnels du cerveau joue un rôle essentiel dans le processus de récupération à partir des troubles neurologiques. »
Bont-A améliore les résultats de la chirurgie pour la paralysie faciale
Les lésions du nerf facial peuvent provoquer une paralysie du côté affecté du visage, entraînant des déficiences fonctionnelles et cosmétiques. Pour les patients atteints de cette condition, une chirurgie de transfert nerveux est recommandée pour restaurer la fonction du nerf facial et la symétrie.
Cependant, de nombreux patients ont une déficience persistante après la chirurgie, en particulier tombant du coin de la bouche (commissure orale) du côté affecté. Cette condition a été liée à la suractivité des muscles du côté opposé, conduisant à une asymétrie faciale même au repos.
Ces patients ont été traités avec succès à l'aide de toxine Botulique-A (Bont-A; mieux connu sous la marque Botox) pour produire une relaxation temporaire des muscles hyperactifs du côté non affecté. Des études antérieures suggèrent une amélioration durable, même après les effets du fondu bont-a.
Avantages liés aux changements dans la connectivité du réseau cérébral
« Nous émettons l'hypothèse que le traitement BONT-A déclenche une plasticité corticale étendue, offrant une explication potentielle pour son impact thérapeutique de longue durée sur les patients atteints d'asymétrie faciale », écrivent les chercheurs. Ils ont utilisé des analyses d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) pour évaluer l'activité fonctionnelle des réseaux cérébraux avant et après la chirurgie et le traitement BONT-A.
L'étude a inclus 38 patients atteints de paralysie faciale et de «baisse de commissure buccale sévère» après une intervention chirurgicale pour les tumeurs bénignes (neuromes acoustiques). Tous ont subi une intervention chirurgicale de transfert nerveux suivie d'une formation faciale et d'une réadaptation. De plus, les patients ont été assignés au hasard à un groupe de traitement recevant une série d'injections BoNT-A des muscles faciaux du côté non affecté; ou un groupe témoin ne recevant aucun bont-a.
Les patients recevant Bont-A ont eu une amélioration significative de l'asymétrie faciale. « Les injections de BoNT-A ont amélioré la fonction statique faciale sans affecter la fonction de sourire », écrivent les chercheurs. Comme dans les études précédentes, les avantages ont persisté au-delà de six mois, après que les effets de BoNT-A s'abaissent.
Avant la chirurgie et un an plus tard, les patients ont subi des scans IRMf pour évaluer les changements dans la connectivité du réseau fonctionnel du cerveau. Sur neuf réseaux d'État au repos (RSN) étudiés, cinq ont montré « des différences significatives de distribution spatiale » entre les groupes. Les patients recevant Bont-A « ont affiché une interaction globale plus forte entre plusieurs RSN » – notamment le sensorimoteur et les réseaux visuels.
« Nos recherches fournissent des preuves de changements à long terme et généralisés dans les réseaux cérébraux chez les patients atteints de paralysie faciale », écrivent les Drs Lu et Wang et les co-auteurs. Ces effets peuvent expliquer pourquoi l'amélioration persiste même après les effets de BoNT-A dissipés.
Les injections de Bont-A « peuvent créer une » fenêtre de temps pour la réanimation nerveuse, permettant au cerveau d'apprendre et de restaurer une activité musculaire faciale appropriée. « Les chercheurs concluent: » Ces résultats impliquent qu'une connectivité accrue entre les réseaux fonctionnels du cerveau joue un rôle vital dans le processus de récupération des troubles neurologiques. «
Chirurgie plastique et reconstructive® est publié par Wolters Kluwer.
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Article: « Amélioration de la symétrie faciale et modifications du réseau du cerveau chez les patients atteints de paralysie faciale après un traitement de toxine botulique de type A » (doi: 10.1097 / pr.0000000000011689)
