Le CDC met en garde contre l’augmentation des bogues de l’estomac résistants aux médicaments aux États-Unis : ce qu’il faut savoir

Une souche pharmacorésistante de Shigelle bactéries est à l’origine d’un nombre croissant d’infections pouvant provoquer une diarrhée grave et sanglante, entre autres symptômes, ont déclaré la semaine dernière les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Le CDC a émis un avis de santé pour avertir les cliniciens et le public de cette augmentation de la shigellose ultrarésistante aux médicaments (XDR), la maladie causée par le Shigelle bactéries. En 2022, 5 % de tous les cas de shigellose étaient causés par des souches XDR, contre 0 % en 2015.

La shigellose n’est pas une maladie rare – environ 450 000 personnes en sont atteintes chaque année, et la plupart des taches peuvent également être ciblées avec des antibiotiques courants. La souche XDR mentionnée dans l’avis de santé est cependant différente.

« Essentiellement, il résiste à tous les [used] antibiotiques empiriques oraux et IV », a déclaré Naeemah Logan, MD, lieutenant-commandant et épidémiologiste médical pour le CDC. Santé. « C’est préoccupant car cela signifie que les prestataires n’ont pas d’options pour traiter Shigelle.”

Les caractéristiques démographiques des personnes les plus touchées par cette souche de shigellose sont également un peu plus rares. Généralement, la shigellose affecte les enfants âgés de 1 à 4 ans. Mais sur les 239 cas de shigellose XDR enregistrés depuis janvier 2015, plus de 80 % ont été retrouvés chez des hommes adultes, dont la grande majorité déclare faire partie de la population des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

Dans la plupart des cas, le corps peut combattre les Shigelle bactérie seule, sans l’utilisation de médicaments antimicrobiens, bien que les personnes dont le système immunitaire est affaibli puissent, dans de rares cas, voir des infections potentiellement mortelles si la bactérie pénètre dans la circulation sanguine.

Voici ce que les experts avaient à dire sur le Shigelle bactéries, pourquoi les cas de shigellose augmentent parmi cette certaine population aux États-Unis et ce que les gens peuvent faire dans leur vie quotidienne pour rester en sécurité.

Qu’est-ce qui différencie la shigellose XDR des autres formes de shigellose ?

La shigellose XDR n’est pas nécessairement un nouveau type de bactérie, mais c’est une forme plus évoluée de Shigelle qui a appris à échapper aux formes les plus courantes d’antibiotiques, a expliqué Karen Kotloff, MD, professeur et chef de la division des maladies infectieuses pédiatriques à la faculté de médecine de l’Université du Maryland.

« Lorsque les bactéries sont exposées aux antibiotiques, il y a un avantage de survie au moins temporaire pour que les bactéries acquièrent des mécanismes qui leur permettent d’être résistantes à l’antibiotique », a-t-elle déclaré. Santé. « Dans les zones où il y a un taux élevé d’antibiotiques [or] utilisation d’antibiotiques multiples, c’est à leur avantage d’avoir des résistances multiples.

Tous les types de shigellose, qu’ils soient pharmacorésistants ou non, provoquent les mêmes symptômes. Ceux-ci comprennent généralement de la fièvre, des crampes abdominales et une diarrhée douloureuse pouvant contenir du sang ou du mucus, a déclaré le Dr Kotloff. Les gens peuvent également éprouver du ténesme ou le sentiment que vous devez toujours aller à la selle même lorsque vos intestins sont vides. La plupart de ces cas sont spontanément résolutifs, ce qui signifie que le corps peut généralement éliminer l’infection par lui-même.

Dans les cas typiques de shigellose, ceux qui cherchent un traitement se voient prescrire un antibiotique (azithromycine, ciprofloxacine, etc.) pour aider à éliminer l’infection plus rapidement, réduisant ainsi de deux jours le temps qu’une personne présente des symptômes. Mais avec la shigellose XDR, les bactéries ne répondent pas aux antibiotiques les plus couramment prescrits.

Cela laisse aux fournisseurs de soins de santé moins d’options pour aider leurs patients. Une équipe de chercheurs britanniques a décrit une stratégie utilisant deux antibiotiques moins courants que ces XDR Shigelle ne semblent pas résistants, a déclaré le CDC. Mais l’agence n’a pas encore de plan de traitement recommandé pour les personnes atteintes de shigellose XDR.

« C’est une infection qui peut être raccourcie et rapidement améliorée avec des antibiotiques. Et le problème avec les antibiotiques, c’est qu’à chaque fois qu’un nouvel antibiotique est introduit […] dans environ 10 ans, le Shigelle apprendre à y résister. Et donc nous continuons à prendre des antibiotiques », a déclaré le Dr Kotloff. « Cela devient très effrayant pour les personnes qui ont besoin d’un traitement et qui ont une maladie plus grave. »

L’essor de ces XDR Shigelle signifie que pour la plupart de ceux qui en reçoivent, ils ne reçoivent peut-être pas de traitement antibiotique, ou leur médecin peut simplement être plus sélectif quant aux types spécifiques d’antibiotiques qu’ils prescrivent.

Mais pour ceux qui sont immunodéprimés d’une manière ou d’une autre – ceux qui ont le VIH, par exemple, ou une autre condition médicale – le nombre croissant de shigellose XDR pourrait être une cause de préoccupation plus importante. Si la Shigelle ne peut pas être traité par des antibiotiques, dans de très rares cas, il pourrait pénétrer dans la circulation sanguine, a expliqué le Dr Logan, ce qui peut nécessiter une hospitalisation et mettre la vie en danger.

« Il est difficile pour les cliniciens de ne pas donner d’antibiotiques à quelqu’un qui souffre d’une maladie alors que vous avez des antibiotiques qui fonctionnent », a déclaré Anthony Maurelli, PhD, chercheur et professeur de santé environnementale et mondiale à l’Université de Floride. Santé. « Mais l’inconvénient est que lorsque vous donnez des antibiotiques, certaines bactéries survivent et mutent. »

Comment une personne contracte-t-elle la shigellose ?

Les antibiotiques doivent être utilisés avec parcimonie et peuvent ne pas toujours fonctionner selon les mutations du Shigelle une personne est infectée, la solution naturelle serait donc de se concentrer sur l’élimination de la propagation de la diarrhée infectieuse. Mais ce n’est pas toujours aussi simple avec une bactérie hautement infectieuse comme Shigelle.

« Shigelle est si incroyablement transmissible », a déclaré le Dr Logan. « Il a une très faible dose infectieuse – moins de 10 organismes.

Shigelle se transmet par voie fécale-orale ou lorsqu’une personne entre en contact avec les selles infectées d’une autre personne. Cela peut se produire directement par contact de personne à personne (y compris par contact sexuel) ou indirectement par le biais d’aliments ou de boissons contaminés. Les grands établissements publics, tels que les garderies ou les résidences-services, sont les plus à risque.

« Vous pouvez voir à quel point il serait facile de transmettre cela à d’autres personnes dans le même contexte », a-t-il déclaré. « Vous avez introduit un agent pathogène hautement infectieux et hautement transmissible dans un environnement où il est facile de se propager en raison des habitudes d’hygiène personnelle sous-développées de ces enfants. »

La bactérie peut survivre à l’environnement acide de l’estomac, a déclaré Maurelli, ce qui lui permet d’atteindre le gros intestin où elle provoque ensuite une inflammation dans le gros intestin – c’est ce qui cause la diarrhée, les crampes et la fièvre. Une personne infectée peut continuer à propager la bactérie dans ses selles pendant des semaines après la maladie.

Le CDC a déclaré que l’augmentation actuelle des cas de shigellose XDR se manifeste principalement parmi les communautés HSH, les personnes sans abri, les personnes vivant avec le VIH et les voyageurs internationaux. Un grand moteur de cette transmission dans la communauté HSH semble être les rencontres sexuelles, a déclaré le Dr Logan.

« Il y a eu de nombreuses maladies gastro-intestinales (GI) qui ont une prévalence plus élevée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – pas seulement la shigellose, mais même des choses comme la giardia, par exemple, qui est une maladie parasitaire », Amesh Adalja, MD, chercheur principal à le Johns Hopkins Center for Health Security, a déclaré Santé. « Cela a à voir avec les comportements sexuels et l’exposition à un agent pathogène gastro-intestinal par contact oral-anal. Et c’est probablement ce qui se passe dans ces situations.

Gestion et prévention des infections

Bien que l’augmentation des cas de shigellose XDR inquiète certains experts, l’avis de santé du CDC n’est qu’un autre rappel aux cliniciens et aux Américains ordinaires de se renseigner afin que la bactérie puisse être traitée de la meilleure façon possible.

Si une personne soupçonne qu’elle est atteinte de shigellose en raison de symptômes ou d’un contact avec une personne dont le test de dépistage de la maladie a été positif, elle doit consulter un médecin ; surtout si cette personne est immunodéprimée ou a d’autres problèmes de santé sous-jacents.

(Il est probable que la plupart des gens chercheront des soins médicaux pour la shigellose, car elle peut être incroyablement douloureuse et la diarrhée sanglante grave peut être alarmante à voir, a déclaré Louise François Watkins, MD, MPH, épidémiologiste médicale pour le CDC.)

Pour diagnostiquer un Shigelle infection, un fournisseur de soins de santé prélèvera un échantillon de selles pour tester et déterminer la cause de leurs symptômes. Cet échantillon peut également subir des tests de sensibilité aux antimicrobiens pour déterminer s’il pourrait y avoir des antibiotiques qui pourraient fonctionner pour combattre Shigella, a déclaré le Dr Watkins.

Si des antibiotiques sont nécessaires ou utiles, ils seront prescrits ; s’ils ne le sont pas, un fournisseur de soins de santé guidera les patients sur d’autres moyens de gérer leurs symptômes à domicile.

« C’est vraiment important pour toute maladie diarrhéique, y compris Shigellepour maintenir un bon équilibre hydrique et électrolytique », a-t-elle déclaré. Santé. « Vous pouvez boire une solution officielle de sels de réhydratation orale, mais aussi des choses comme Gatorade ou ces types de produits qui sont vendus juste au comptoir, peuvent être vraiment utiles. »

Certaines positions du corps, comme la position fœtale ou allongée sur le côté, ou l’utilisation de coussins chauffants peuvent également être utiles, a ajouté le Dr Watkins.

En ce qui concerne la prévention, une bonne hygiène est indispensable – se laver les mains fréquemment, surtout si une personne pense avoir été en contact avec des selles, est un excellent moyen d’éviter d’ingérer accidentellement Shigelledisent les experts.

Mais il est également crucial que toutes les personnes, en particulier celles de la communauté HSH, s’engagent à adopter des pratiques sexuelles sûres, notamment en évitant les rapports sexuels si une personne présente des symptômes de shigellose et pendant deux semaines après.

« Notre objectif n’est pas de terrifier qui que ce soit. XDR Shigelle est encore une maladie rare aux États-Unis », a déclaré le Dr Watkins. « Mais il y a quelques inquiétudes quand nous voyons l’émergence rapide d’une résistance comme celle-ci. Nous savons que ce qui se passe dans Shigelle peut également se produire dans d’autres agents pathogènes. Nous demandons donc à la fois au grand public et aux professionnels de la santé d’être conscients.