Pour les patients subissant une reconstruction de la mâchoire après une intervention chirurgicale pour un cancer de la tête et du cou, les techniques de conception et de fabrication (CAD / CAM) assistées par ordinateur peuvent améliorer certains résultats cliniques clés, rapporte une étude dans le numéro de mai de Chirurgie plastique et reconstructive®, The Official Medical Journal of the American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
« Notre expérience suggère que les techniques CAO / CAM offrent plusieurs avantages chez les patients subissant une reconstruction gratuite de péroné de la mâchoire inférieure, y compris un risque réduit de complications à long terme nécessitant l'élimination du matériel », commente le chirurgien membre de l'ASPS, Mario G. Solari, MD, de l'Université de Pittsburgh.
CAD / CAM a « révolutionné la reconstruction de la mâchoire – améliore-t-elle les résultats des patients?
Au cours de la dernière décennie, « (P) La planification chirurgicale virtuelle réopératoire via CAD / CAM a révolutionné la façon dont nous abordons la reconstruction de la tête et du cou », selon les auteurs. En utilisant la technologie CAD / CAM, les chirurgiens peuvent concevoir et créer des « guides de coupe spécifiques au patient imprimés en trois dimensions » ainsi que du matériel pré-formé pour une utilisation dans la reconstruction.
La CAD / CAM a été appliquée avec succès à la reconstruction du «lambeau de péroné libre» après une intervention chirurgicale pour le cancer de la tête et du cou – en utilisant des greffes osseuses et tissulaires de la jambe inférieure pour reconstruire la mâchoire. « Cependant, étant donné l'introduction relativement récente (de CAD / CAM), les études effectuant une comparaison tête à tête avec la technique conventionnelle sont limitées », écrivent le Dr Solari et les coauteurs. Leur nouvelle étude compare directement les résultats à court et à long terme de la reconstruction du volet à péronéage libre conventionnel et CAM / CAM.
L'étude a inclus 215 patients subissant une reconstruction libre de péroné de la mâchoire inférieure (mandibule) entre 2012 et 2021, principalement après la chirurgie du cancer. Parmi ceux-ci, 136 patients ont eu une reconstruction assistée par la CAD / CAM et 79 ont subi une reconstruction conventionnelle.
Amélioration de l'efficacité et de la précision avec la CAD / CAM conduit à des avantages cliniques
Les patients subissant une reconstruction assistée par la CAD / CAM ont passé moins de temps dans la salle d'opération (OR) – environ une heure de moins que le groupe conventionnel. Il n'y avait pas de différence significative à l'hôpital.
La plupart des complications à court terme étaient similaires entre les groupes, notamment le retour à la OR, les saignements majeurs, les complications liées au caillot sanguin et les taux de perte totale et complète du volet de péroné libre étaient également similaires. Cependant, le groupe CAD / CAM était moins susceptible d'avoir une déhiscence (réouverture) du site d'incision: 7,4% contre 16,5%.
L'analyse des résultats à plus long terme (2 à 2,5 ans) s'est concentrée sur 195 patients sans complications majeures au cours des 30 premiers jours. Alors que la plupart des complications à long terme étaient similaires entre les groupes, les patients subissant une reconstruction assistée par CAD / CAM étaient moins susceptibles d'avoir besoin d'une chirurgie supplémentaire pour éliminer le matériel de reconstruction. Après ajustement pour les facteurs de risque potentiels, les patients du groupe CAD / CAM étaient 60% moins susceptibles de subir une élimination matérielle.
La réduction du temps de la salle d'opération reflète «le manque de manipulations matérielles longues et des ajustements osseux» avec la reconstruction conventionnelle du volet de péroné libre, écrivent les chercheurs. Des études antérieures ont signalé une précision accrue et une fusion osseuse solide avec CAD / CAM; Ces améliorations peuvent entraîner une réduction des complications à long terme nécessitant une suppression matérielle.
L'étude ajoute de nouvelles preuves que l'intégration des techniques CAO / CAM offre des avantages cliniques significatifs aux patients subissant une reconstruction de la mâchoire. Le Dr Solari et ses collègues concluent: « Compte tenu du coût supplémentaire de l'utilisation de la CAD / CAM, les études futures axées sur la rentabilité de cette approche en ce qui concerne les résultats à long terme et la maintenance matérielle seront importants pour justifier l'importance clinique de nos résultats. »
Chirurgie plastique et reconstructive® est publié par Wolters Kluwer.
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Article: « Conception et fabrication assistées par ordinateur dans la reconstruction gratuite du péroné de la mandibule: comparaison des résultats à long terme » (doi: 10.1097 / pr.0000000000011701)
